Гепатит В — это тяжелое заболевание, которое вызывается вирусом, поражающим печень. Этот вирус известен под названием «гепатит В». Заражение вирусом может привести к циррозу печени (на фоне появления хронической инфекции и рубцевания печени), к раку печени, к печеночной недостаточности и даже к смерти. Прививка против гепатита В очень эффективно предотвращает инфекцию, и ее можно сделать в любом возрасте.
Вакцина против этой болезни создана методами генной инженерии. В ее состав входит белок из оболочки вируса, и она не содержит живого вещества. Вакцинация от гепатита В представляет собой серию из трех прививок.
Ссылка на болезнь, от которой защищает эта вакцина
Вакцинация от желтухи В (гепатит В) служит для профилактики серьезного заболевания печени, которое может развиться в результате вирусной инфекции.
Прививка выполняется путем внутримышечной инъекции и состоит из трех доз (две дозы с интервалом в один месяц, а стимулирующая доза — через пять месяцев после второй дозы). В Израиле первую прививку делают сразу после рождения.
Как готовят вакцину?
Это мертвая вакцина, изготовленная методами генной инженерии. В ее состав входит небольшое количество белка, который содержится в оболочке вируса желтухи В и именуется «поверхностный антиген вируса гепатита B» (hepatitis B surface antigen).
Почему прививки делают не только группам риска?
Вакцинация только для групп риска проводилась некоторое время назад и не увенчалась успехом: в 80-е годы прошлого века в США начали делать прививки исключительно группам с риском заражения вирусом (например, работникам системы здравоохранения, больным, находящимся на диализе, и наркоманам, пользующимся шприцами). Наблюдение на протяжении 10 лет продемонстрировало, что подобный подход не привел к снижению уровня заболеваемости гепатитом В у населения. Это объясняется тем, что население, которое не входит в группу высокого риска, тоже может заразиться вирусом.
Поскольку эта стратегия потерпела неудачу, сегодня такая прививка рекомендуется в рамках стандартной программы вакцинации всем младенцам в США и в Израиле. В результате включения этой прививки в общую программу вакцинации для детей началось снижение уровня заболеваемости гепатитом В.
График заболеваемости гепатитом В в сравнении с началом вакцинации
Вакцина, которая предупреждает рак
Это одна из двух используемых сегодня вакцин, которые предупреждают развитие рака.
Вирус гепатита В может вызывать рак печени.
Вторая вакцина, которая предупреждает рак, — это вакцина против вируса папилломы человека, вызывающего рак шейки матки.
Сопряжена ли прививка с побочными явлениями?
От 3 до 9 из 100 детей будут испытывать болевые ощущения в области инъекции.
У 6 из 100 детей поднимется температура.
У 2 из 100 детей могут проявиться беспокойство и усталость.
Более серьезные побочные явления бывают крайне редко.
В отличие от предыдущих утверждений, не было выявлено никакой связи между прививкой и синдромом внезапной детской смерти, рассеянным склерозом или юношеским диабетом.
Почему следует выполнять прививку младенцам прямо в родильном отделении, если известно, что мать не является носителем вируса?
Заражение вирусом в младенческом возрасте сопряжено с очень высоким риском (90%) развития хронического заболевания с вытекающими из этого осложнениями — печеночной недостаточностью и раком печени. Каждый четвертый ребенок, который был инфицирован в младенчестве, погибнет от этой болезни.
Кроме того, большинство случаев заражения никак не связано с половыми контактами, как принято считать, а происходит в результате случайного соприкосновения с ничтожно малым количеством инфицированной биологической жидкости из организма члена семьи или другого больного. Поскольку в большинстве своем носители болезни не знают, что они являются таковыми, это невозможно предотвратить заранее. Укус ребенка в детском саду или укол иглы, которую оставил наркоман на детской площадке или на пляже, — все это дополнительные пути заражения.
Поэтому прививка сразу же после рождения обеспечивает самую раннюю защиту и предотвращает любой риск неожиданного и неконтролируемого заражения.
Кому не следует выполнять прививку?
Нет особых ограничений за исключением общих мер предосторожности при выполнении прививок.
Вакцинация в особых случаях:
1. Вакцинация недоношенных детей
Вакцинация недоношенных детей с весом менее 2 кг, матери которых имеют отрицательную реакцию на гепатит В, выполняется накануне выписки из больницы, или в возрасте одного месяца, или по достижении веса 2 кг.
Если мать недоношенного ребенка является носителем вируса гепатита В, а вес ребенка составляет менее 2 кг, то прививку нужно сделать как можно скорее после рождения (в течение 12 часов). В этом случае ребенку также нужно ввести в разные участки тела 0,5 мл иммуноглобулина для серотерапии гепатита B (Hepatitis B Immune Globulin — HBIG). Как только ребенку исполнится месяц, или когда он достигнет веса в 2 кг, следует выполнить серию прививок с самого начала (без учета дозы, которую он получил после рождения). Через 3 месяца после завершения серии прививок, но не позже возраста в 18 месяцев рекомендуется проверить статус иммунитета к гепатиту В (HbsAg и anti-HBs).
2. Вакцинация после контакта с вирусом:
— Младенец, мать которого является носителем гепатита В:
Сразу же после рождения ребенок получает первую дозу вакцины, а в течение 12 часов после этого — дозу иммуноглобулина HBIG. Если иммунный статус матери неизвестен, то рекомендуется делать прививку только с использованием активной вакцины. Если же впоследствии выяснится, что мать является носителем гепатита, то рекомендуется ввести дозу иммуноглобулина HBIG в течение недели после рождения.
3. Контакт с вирусом в результате укола/ контакта с кровью или полового контакта:
Если источник заражения имеет положительный поверхностный антиген гепатита B (HBsAg) —
Если человек, вступивший в контакт с источником заражения, не прошел вакцинацию, то рекомендуется ввести ему пассивную вакцину (HBIG) в дозе 0,06 мг/кг, а затем начать серию прививок активной вакциной. Если же он прошел вакцинацию, то рекомендуется проверить показатель антител (anti-HBs) в течение 24 часов. Если этот показатель соответствует норме (более 10 mIU/mL), то прививка не нужна. Если же он более низкий, то рекомендуется как можно скорее ввести пассивную вакцину (HBIG) и стимулирующую дозу активной вакцины — желательно в течение 24 часов после контакта.
Если нет возможности провести эту проверку в течение 24 часов, то к человеку, вступившему в контакт с источником заражения, следует относиться как к не прошедшему вакцинацию.
В случае контакта с кровью прививки пассивной вакциной можно завершить в течение 7 дней, а после полового контакта — в течение 14 дней после контакта.
Если неизвестно, прошел ли вакцинацию источник заражения, то человеку, вступившему в контакт с ним, которому не были сделаны прививки, или уровень антител у которого низок, рекомендуется сделать прививку только активной вакциной как можно скорее после контакта.
В том случае, когда нет возможности определить уровень антител у человека, вступившего в контакт с источником заражения и прошедшего вакцинацию, в течение 24 часов после контакта, следует ввести ему стимулирующую дозу активной вакцины.
Если человек, которому нужно сделать прививку, по какой-либо причине не может получить активную вакцину, то через месяц после первой дозы можно ввести ему вторую дозу пассивной вакцины HBIG.
Возможен ли другой график вакцинации?
Если нужно пройти вакцинацию в более сжатые сроки (например, перед поездкой в регион пандемии гепатита В), то можно ввести 4 дозы вакцины в месяцы 0, 1, 2 и 12 или в день 0, 7, 21 и через 12 месяцев.
Минимальный разрыв между первой и третьей дозами должен составлять 4 месяца, а между второй и третьей — 2 месяца.
Если какая-то из доз вакцины была введена с опозданием, то следует завершить серию прививок независимо от того, сколько времени прошло с момента последней дозы.
В каких дозах рекомендуется вводить вакцину?
Вакцина Engerix:
Для детей в возрасте до 15 лет (включительно) — 10 микрограмм на дозу. Вакцина для взрослых (в возрасте 16 лет и выше) — 20 микрограмм на дозу.
Каковы принципы серологического наблюдения за лицами, прошедшими вакцинацию, и нужна ли стимулирующая доза?
Эффективность вакцины Engerix для профилактики заражения вирусом гепатита В (HBV) достигает 90 — 95%. Насколько это известно на сегодняшний день, вакцинация обеспечивает долгосрочный иммунитет, который сохраняется на протяжении 15 лет и более. Здесь необходимо отметить, что иммунологическая память сохраняется даже в тех случаях, когда уровень антител снижется ниже порогового значения и даже до нуля. Поэтому сегодня не рекомендуется давать стимулирующую дозу здоровым людям, которые завершили всю серию прививок. Вместе с тем, рекомендовано ежегодное серологическое наблюдение и введение стимулирующей дозы взрослым пациентам с подавленной иммунной системой, находящимся на гемодиализе, уровень антител в крови которых ниже значения 10 mIU/mL.
Нет необходимости в проверке уровня антител к гепатиту В через 4 — 8 недель после завершения серии прививок за исключением следующих групп риска: пациенты с подавленной иммунной системой, находящиеся на гемодиализе, носители ВИЧ, лица с профессиональным риском контакта с вирусом гепатита В (например, работники системы здравоохранения), пациенты с иммунодефицитом и риском контакта с вирусом гепатита В (HBV), новорожденные, матери, которых являются носителями вируса гепатита В, лица, проживающие в одном доме с носителями вируса гепатита В, и лица, вступавшие с ними в половой контакт.
Если показатель антител после завершения серии прививок менее 10 mIU/mL, то следует вновь назначить полную серию прививок (желательно с использованием вакцины SciBVac) или ввести одну стимулирующую дозу и завершить полную серию прививок только в том случае, если нет достаточной реакции после введения стимулирующей дозы. При отсутствии требуемой реакции после трех дополнительных инъекций почти наверняка не будет реакции и на дополнительные дозы вакцины, и следует рассматривать этого пациента как не прошедшего вакцинацию.
Ссылка на болезнь, от которой защищает эта вакцина
Ссылка на страничку гепатита В на сайте прививок Центра контроля заболеваний CDC
Литература
Plotkin SA, Orenstein W, and Offit PA. Hepatitis B Vaccines in Vaccines, 6th Edition. 2012, 205 — 234.
A Comprehensive Immunization Strategy to Eliminate Transmission of Hepatitis B Virus Infection in the United States. MMWR. 2005; 54(RR16); 1 — 23.