Пневмококк (Streptococcus pneumoniae — стрептококк пневмонии)
Это очень распространенный вирус, который вызывает такие заболевания дыхательных путей, как бронхит, синусит и воспаление легких, а также такие распространенные инфекции, как бактериемия (микробы в крови), воспаление коры головного мозга и другие. В основном этим вирусом заражаются дети в течение первых двух лет своей жизни и пожилые люди (старше 65 лет). Ряд заболеваний и состояний сопряжен с повышенным риском тяжелой формы болезни и агрессивного поведения вируса — например, в случае отсутствия или нарушения работы селезенки, при иммунодефиците, после пересадки имплантата передней части ушного лабиринта, при дефектах строения черепа, болезнях почек и так далее.
Существуют два вида вакцин, которые не содержат живых вирусов:
- Вакцины, содержащие компоненты сахарной (полисахаридной) оболочки вируса, предназначены для детей старшего возраста и пожилых людей.
- Вакцины, содержащие белок, связанный с компонентами оболочки вируса, предназначены для младенцев и лиц из группы риска.
Для ознакомления с болезнью, против которой направлена данная вакцина (ссылка)
Какие вакцины против пневмококка используются в настоящее время?
На сегодняшний день существуют три основных вакцины против вируса пневмококка: полисахаридная вакцина (Pneumovax 23) и конъюгатные вакцины (Prevenar13 и Synflorix).
Полисахаридная вакцина (Pneumovax 23)
Старая вакцина от пневмококка, состоящая из очищенных капсульных антигенов полисахаридов, которые содержат 23 штамма вируса пневмококка. Эти штаммы несут ответственность примерно за 88% случаев бактериемии и менингита у взрослых, и примерно за 100% этих инфекций у детей, а также примерно за 85% случаев воспаления среднего уха.
Эффективность этой вакцины составляет от 60% до 85% — в зависимости от возраста и группы риска.
Поскольку вакцина состоит из полисахаридов, она не подходит для младенцев в возрасте до года — в этом возрасте иммунная система не вырабатывает хорошую иммунную память на антигены на основе сахаров.
Конъюгатная вакцина против пневмококка — превенар (Prevenar)
В состав этой вакцины входят 13 мертвых штаммов вируса (1, 3, 4, 5, 6, 19F, 18C, 14, 9V, 7F, 6B, А, 23F).
Вакцина содержит штаммы вируса пневмококка, которые были связаны с белковым носителем. Такое связывание с белком улучшает иммунную реакцию на вакцину у маленьких детей в возрасте до двух лет.
Штаммы, входящие в состав конъюгатной вакцины, в большинстве случаев вызывают агрессивные пневмококковые инфекции и являются самыми устойчивыми к пенициллину и другим антибиотикам.
Эффективность вакцины от тяжелых болезней (воспаление коры головного мозга и сепсис), вызываемых штаммами вируса пневмококка, которые включены в ее состав, достигает 80%. Эффективность против менее серьезных инфекций — например, воспаление легких или отит — более низкая.
Кроме того, было установлено, что вакцина также обеспечивает «групповую защиту» и предупреждает заражение штаммами вируса при контактах с пожилыми людьми и маленькими детьми, не прошедшими вакцинацию.
Конъюгатная вакцина против пневмококка — синфлорикс PCV10
Вакцина с коммерческим наименованием «синфлорикс» (Synflorix) производится компанией GSK и содержит полисахаридные (сахаристые) антигены к 10 штаммам вируса пневмококка (1, 4, 5, 6B, 7F, 9V, 14, 18C,19F, 23F), связанных с белком D гемофилического вируса гриппа. Эта вакцина используется примерно в 40 странах мира.
Она обеспечивает перекрестную защиту от агрессивных заболеваний, вызываемых такими дополнительными штаммами, как 19А и 6А. Вместе с тем, перекрестная защита от носителей таких штаммов является ограниченной.
В 2015 году были опубликованы результаты исследований, проведенных в Бразилии и Финляндии, которые продемонстрировали, что эта прививка снижает уровень распространения агрессивных инфекций вируса примерно на 80% по сравнению с периодом, когда прививка не выполнялась.
Кто находится в группе риска пневмококковых инфекций и их осложнений?
- Лица с нарушениями работы селезенки (анатомические или функциональные), включая серповидно-клеточную анемию.
- Лица с врожденным или приобретенным иммунодефицитом, включая злокачественные новообразования и заражение ВИЧ.
- Лица, прошедшие пересадку органов, включая имплантат передней части ушного лабиринта и пересадку костного мозга.
- Лица с хронической почечной недостаточностью или нефротическим синдромом, а также находящиеся на диализе.
- Больные другими хроническими заболеваниями, например, сахарным диабетом и другими хроническими нарушениями обмена веществ, болезнями сердца и кровеносных сосудов, циррозом печени или хроническими болезнями легких.
- Лица с утечкой спинной жидкости.
Кому рекомендуется прививка от пневмококка?
Вакцина превенар вводится в рамках стандартной программы вакцинации для всех детей в возрасте до двух лет, а также детям и взрослым из группы особо высокого риска заражения вирусом (нарушения иммунной системы, отсутствие селезенки, болезни почек).
Начальная серия вакцинации для здоровых детей, которые не относятся к группам риска, состоит из 3 — 4 прививок в возрасте до одного года.
Для детей старше двух лет, которые относятся к группам риска, также рекомендуется одна доза полисахаридной вакцины (пневмовакс). Лица из групп особо высокого риска в дополнение к конъюгатной вакцине должны получить две дозы полисахаридной вакцины. В таких случаях рекомендуется начать с серии конъюгатных вакцин, а после этого сделать прививку полисахаридной вакциной.
Вторая доза вакцины пневмовакс (через 5 лет после первой дозы) рекомендуется для прошедших вакцинацию лиц с особо высоким риском тяжелой пневмококковой инфекции. Эту прививку рекомендуется сделать еще один раз.
Лицам в возрасте 65 лет и старше, которые до достижения 65 лет получили одну дозу вакцины, рекомендуется дополнительная доза, когда им исполнится 65 лет (если прошло не менее 5 лет с момента получения последней дозы).
Каковы побочные явления при прививках от пневмококка?
Превенар —
У 10 — 20% лиц, получивших прививку, наблюдаются местные побочные явления — краснота, отек или боли в области инъекции. В более редких случаях возможно краткосрочное повышение температуры или ощущение беспокойства. Очень редкие побочные явления включают судороги, вялость и повышенную чувствительность (в 0,01 — 0,1% случаев).
Такие побочные явления, как тяжелая аллергическая (анафилактическая) реакция случаются крайне редко.
Пневмовакс —
Наиболее частыми являются местные побочные явления, а более редкие включают временное повышение температуры, боли в мышцах, слабость и рвоту. Случаи повышенной чувствительности бывают редко.
Синфлорикс —
наиболее частыми являются местные побочные явления. Другие побочные явления бывают редко.
Какой интервал следует соблюдать при выполнении прививок от пневмококка по отношению к другим прививкам?
Прививки от пневмококка можно делать в те же сроки, что и другие прививки, или в любое время до или после них.
Какой интервал рекомендуется соблюдать между прививками превенар и пневмовакс?
Для детей и подростков в возрасте до 18 лет — между двумя прививками должно пройти 8 недель.
Для лиц старше 18 лет — рекомендуется ввести превенар, а через 8 недель пневмовакс. Если же вакцинация начинается с пневмовакса, а затем вводят превенар, то рекомендуемый интервал между ними должен составлять один год.
Кому не следует делать прививки от пневмококка?
Нет особых противопоказаний кроме общих противопоказаний к вакцинации
Ссылка на заболевания, вызываемые вирусом пневмококка
Ссылка на страничку пневмококка на сайте Центра контроля заболеваний CDC
Ben-Shimol S, Greenberg D, Givon-Lavi N, Schlesinger Y, Somekh E, Aviner S, Miron D, Dagan R.. Early impact of sequential introduction of 7-valent and 13-valent pneumococcal conjugate vaccine on IPD in Israeli children <5 years: an active prospective nationwide surveillance. Vaccine. 2014; 32: 3452 — 9.
Domingues CM, Verani JR2, Montenegro Renoiner EI, et al. Effectiveness of ten-valent pneumococcal conjugate vaccine against invasive pneumococcaldisease in Brazil: a matched case-control study. Lancet Respir Med. 2014; 2: 464 — 71.
Jokinen J, Rinta-Kokko H, Siira L. Impact of ten-valent pneumococcal conjugate vaccination on invasive pneumococcal disease in Finnish children—a population-based study. PLoS One. 2015; 10: e0120290.