Меры предосторожности и противопоказания против определенных прививок приводятся для каждой прививки в отдельности, но можно говорить об общих мерах предосторожности при выполнении прививок.
1. Острое заболевание:
Не следует делать прививку в том случае, если побочные явления, ожидаемые от этой прививки, можно спутать с симптомами острого заболевания — например, выполнение прививки при высокой температуре. Вместе с тем, нет никаких доказательств того, что подобные заболевания повышают риск побочных явлений или снижают эффективность прививки. Если болезнь протекает при температуре выше 38°C, то лечащему врачу следует тщательно взвесить целесообразность прививки с учетом серьезности болезни и желанием не откладывать вакцинацию. В любом случае, при заболеваниях умеренной или высокой степени тяжести следует дождаться полного выздоровления пациента.
Легкие заболевания (например, инфекция верхних дыхательных путей, воспаление уха (отит) или легкий понос) не могут считаться противопоказанием, и не следует вновь и вновь откладывать прививки.
Заболевание умеренной или высокой степени тяжести — это достаточная причина для того, чтобы отложить вакцинацию. Среди прочих причин это связано с тем, что побочные явления от прививки сложно отличить от симптомов болезни.
Иногда бывает, что ребенок, который часто болеет заболеваниями, сопровождающимися высокой температурой, сильно отстает в программе прививок. В этом случае рекомендуется провести вакцинацию сразу же после выздоровления, не устанавливая для этого произвольные даты.
2. Повышенная чувствительность к компонентам вакцины
Не следует давать пациенту определенную вакцину, если известно о том, что у него наблюдалась острая реакция на нее, например, мгновенная анафилактическая реакция на тот же компонент или на другой компонент той же вакцины.
Эти явления бывают редко.
Наиболее распространенные виды чувствительности к прививкам включают:
А. Повышенная чувствительность к антигенам яичного происхождения
В этой области в последние годы произошел ряд изменений:
Живая вакцина от кори и свинки изготавливается из вируса, который был выращен в фибробластической культуре плода птицы. Несмотря на это, вакцина не содержит большого числа яичных антигенов .
Дети, которые чувствительны к яйцам, включая повышенную анафилактическую чувствительность, не находятся в группе повышенного риска развития анафилактической реакции на прививку (MMR) против кори, свинки и краснухи. В связи с этим дети с известной чувствительностью к яичному белку (включая анафилактическую чувствительность) получат вакцины, которые содержат компоненты кори и свинки (например, прививка против кори, свинки и краснухи — MMR или прививка против кори, свинки, краснухи и ветрянки — MMRV) в стандартных пунктах вакцинации — например, станция матери и ребенка («типат халав»), школа, клиника для выезжающих за рубеж, клиника больничной кассы.
Отменено указание в отношении анафилактической аллергии на яичный белок при прививках от гриппа (мертвые и живые ослабленные вакцины). Получены данные, которые свидетельствуют о том, что анафилактическая реакция на прививку от гриппа бывает чрезвычайно редко и не вызывается именно компонентом яичного белка в вакцине. Кроме того, концентрация яичного белка в вакцине крайне низка.
Б. Повышенная чувствительность к консервантам и стабилизаторам
Сегодня такие живые вакцины, как MMR или вакцины против ветрянки (Varicella) и жёлтой лихорадки (Yellow Fever), в качестве стабилизирующей добавки содержат желатин. Поэтому детям с историей повышенной чувствительности к пище, содержащей желатин, рекомендуется провести кожный тест. Следует помнить, что желатин в вакцине обычно имеет свиное происхождение, а желатин в пище — говяжье. Так что, чувствительность к желатину в пище и в вакцине не всегда одна и та же.
Тимеросал (thimerosal) — это консервант, содержащий ртуть. Он использовался для приготовления вакцин для прививок с 1930 года. Это вещество эффективно предупреждает загрязнение микробами и грибками. В последние годы, когда стало ясно, что нужно свести к минимуму любые контакты с соединениями ртути (в рамках мер по предотвращению отравлений ртутью), тимеросал был исключен из компонентов обычных вакцин. Лишь часть вакцин от гриппа (которые выпускаются в емкостях для многократного использования) содержит следовые количества тимеросала. Здесь важно отметить, что нет доказательств того, что использование этой добавки наносило или наносит реальный вред.
В. Повышенная чувствительность к препаратам на основе антибиотиков
В качестве примера таких препаратов можно назвать мертвую вакцину от полиомиелита (IPV), которая содержит следовые количества стрептомицина, неомицина и полимиксина Б. Вакцина MMR и вакцина против ветрянки содержат неомицин. Вместе с тем, ни одна из доступных на сегодня вакцин не содержит пенициллин или его производные. Реакция на антибиотик может проявляться в форме мгновенной повышенной чувствительности или латентной повышенной чувствительности, проявляющейся в форме арифметической прогрессии в течение 48 — 96 часов после прививки. Легкая реакция второго вида является противопоказанием для продолжения прививок.
Г. Повышенная чувствительность к другим компонентам, включая активные антигенные вещества
Реакция типа SERUM SICKNESS (сывороточная реакция) наблюдается у 6% пациентов, получивших вакцину от бешенства, приготовленную из человеческих клеток. По всей видимости, она вызывается реакцией на человеческий альбумин, который входит в состав этой вакцины.
В ряде случаев повышенная чувствительность связана с активным антигенным компонентом:
Подобные явления отмечались после прививки от дифтерии, столбняка и полиомиелита (DTP), прививки от дифтерии, столбнячного анатоксина и полиомиелита (DTaP) или прививки от дифтерии и столбняка (DT). Если реакция является мгновенной или острой, то следует воздержаться от назначения дополнительных доз вакцины. При этом реакция в форме транзиторной крапивной лихорадки не является противопоказанием для продолжения прививки той же вакциной.
У лиц с высоким уровнем антител типа IgG (иммуноглобулины G) на столбняк (как правило на фоне частых повторных доз антигена) наблюдается более частаяреакция на дополнительные дозы вакцины.
После прививки от японского (комариного) энцефалита (Japanese Encephalitis) возможна реакция в форме крапивной лихорадки или ангионевротического отека и даже острая анафилактическая реакция. Она может проявиться через несколько минут или даже через две недели после прививки, а причины ее пока неясны. Установлено, что лица с историей крапивной лихорадки находятся в группе повышенного риска такой реакции.
Подробнее
Ссылка на «Розовую книгу» (Pink Book) на сайте прививок Центра контроля заболеваний (CDC)