Прививка от четырех заболеваний: кори, свинки, краснухи и ветряной оспы (measles — mumps — rubella — varicella — MMRV )
Корь (measles)
Вирус кори — это одна из самых заразных инфекций. До наступления эры прививок практически все дети болели корью. Корь — это заболевание с высокой температурой, сыпью, которая начинается на лице, а затем распространяется по всему телу, воспалением глаз и кашлем. Главная опасность этой болезни связана с осложнениями после нее, включая тяжелое воспаление легких и воспаление коры головного мозга и самого мозга, что даже может привести к смерти.
Рекомендуется ввести ребенку две дозы вакцины от кори в составе комплексной прививки от краснухи, кори и свинки (MMR).
Свинка (mumps)
Вирус свинки главным образом вызывает воспаление слюнных желез, включая железы, которые расположены рядом с ушами, что придает больным свинкой специфический вид. Опасность этого заболевания связана с осложнениями после него, включая воспаление яичек, воспаление коры головного мозга и невральную глухоту.
Рекомендуется ввести ребенку две дозы вакцины от свинки в составе комплексной прививки от краснухи, кори и свинки (MMR).
Краснуха (rubella)
Вирус краснухи вызывает повышение температуры и сыпь. Главная опасность, сопряженная с этим вирусом, заключается в поражении плода в случае заражения матери в период беременности. Это может привести к синдрому врожденной краснухи, которая сопровождается травмой мозга, глухотой, пороком сердца и повреждением глаз.
Рекомендуется ввести ребенку две дозы вакцины от краснухи в составе комплексной прививки от краснухи, кори и свинки (MMR).
Ветряная оспа (varicella)
Вакцина от ветряной оспы защищает от одного из самых инфекционных заболеваний, которое вызывает появление на коже волдырей, сопровождающихся зудом. Оно может привести к тяжелым осложнениям, включая вторичную острую вирусную инфекцию, которая представляет опасность для жизни.
Рекомендуется ввести ребенку две дозы вакцины от ветряной оспы. Она может быть введена отдельно или вместе с комплексной прививкой от краснухи, кори и свинки (MMR).
Ссылки на болезни, от которых защищают эти прививки:
Корь
Свинка
Краснуха
Ветряная оспа
Прививка от кори, свинки и краснухи (measles — mumps — rubella — MMR):
В состав вакцины входят живые ослабленные вирусы кори, свинки и краснухи.
Одним их этапов приготовления вирусов кори и свинки является выращивание в культуре куриного эмбриона.
Ослабленный вирус краснухи модифицируется путем выращивания в культуре диплоидных клеток человека.
Метод и сроки вакцинации
Прививка выполняется путем подкожной инъекции. В Израиле она разделена на две дозы: первую дают ребенку в возрасте одного года, а вторую — в первом классе. (С 2008 года она вводится в Израиле в сочетании с прививкой от ветряной оспы — MMRV).
Эффективность прививки от кори составляет 99%, а от краснухи и свинки — 95%.
Одна доза вакцины обеспечивает долговременную защиту для большинства детей. Вместе с тем, в последующие годы некоторые из них вновь становятся восприимчивыми к болезням, и поэтому, сегодня рекомендована еще одна доза. Обычно она вводится в возрасте 6 — 7 лет/в первом классе, но может быть введена и по истечении 4 и более недель после первой прививки.
При этом обеспечивается защита на всю жизнь.
Если первая доза вакцин была введена ребенку, которому еще не исполнился год, то она не учитывается. В этом случае рекомендуется ввести две дополнительные дозы, начиная с возраста 12 — 15 месяцев.
Побочные явления:
У 1 из каждых 5 детей после прививки повышается температура — обычно это происходит через 5 — 12 дней и продолжается 1 — 3 дня.
У 1 из каждых 7 детей появляется временная сыпь, и увеличиваются лимфатические узлы. Иногда у них бывают кашель, воспаление горла и воспаление глаз.
У 1 из 100 человек через 1 — 3 недели после прививки появляется боль в суставах. Это побочное явление носит временный характер и более распространено у взрослых, главным образом у женщин. В любом возрасте побочные явления после заболевания краснухой встречаются намного чаще, чем после прививки от нее. Кроме того, ожидается, что после второй прививки эти побочные явления будут возникать с меньшей частотой.
Также сообщается о случаях фебрильных судорог после прививки MMR, но по всей вероятности, это связано с повышением температуры после прививки, а не с прививкой как таковой.
Кроме того, отмечены случаи энцефалита (воспаление головного мозга — encephalitis) после прививки MMR. Это бывает очень и очень редко (менее 1 случая на миллион), и поэтому трудно сказать, существует ли причинно-следственная связь между прививкой и энцефалитом.
В прошлом сообщалось о возможной взаимосвязи между прививкой и аутизмом, но это было полностью опровергнуто. (Ссылка на подробный рассказ об этом).
Также не было найдено никаких доказательств взаимосвязи между прививкой MMR и явлениями со стороны центральной нервной системы.
Редкие побочные явления, связанные с вакциной от свинки, включают орхит (воспаление яичек) и паротит (воспаление околоушных желез).
Местные побочные явления (в частности, покраснение, боли и отек в области инъекции) бывают довольно редко. Дети после прививки MMR не заражают других людей.
Ситуации, при которых следует остерегаться вакцинации:
1. Аллергические реакции бывают нечасто, в большинстве случаев носят легкий характер и проходят сами по себе. Они представляют собой реакцию на такие компоненты вакцины, как желатин или неомицин. Анафилактическая реакция случается редко. Не следует делать прививку в том случае, если известно о повышенной анафилактической реакции на один из компонентов вакцины, например на желатин или неомицин.
2. Тромбоцитопения (пониженное содержание тромбоцитов в крови)
Это осложнение может иметь место у одного из 25 000-40 000 привитых детей в течение двух месяцев с момента прививки. В большинстве случаев оно возникает в течение 2 — 3 недель после прививки. О смертных случаях из-за тромбоцитопении после прививки не сообщалось. Кроме того, вероятность развития тромбоцитопении после кори или краснухи в 10 раз выше, чем после прививки.
Министерство здравоохранения в Израиле рекомендует отказаться от дополнительной дозы прививки MMR в случаях появления тромбоцитопении в течение двух месяцев после первой дозы.
Дети с историей тромбоцитопении по любой причине подвержены повышенному риску ее развития, и поэтому следует взвесить соотношение риска и пользы для таких детей.
В случаях отказа от дополнительной дозы вакцины MMR рекомендуется оценить конкретный уровень риска заболеть корью, краснухой и свинкой.
3. Не следует делать прививку MMR беременным женщинам. При этом нет никаких ограничений на вакцинацию членов семьи беременной женщины, а если беременная женщина все же случайно получила прививку, то это не может служить основанием для прерывания беременности.
Указания в отношении вакцинации в следующих случаях:
1. Аллергия на яйца
Нет никаких ограничений на вакцинацию в случае аллергии на яйца (включая сильную аллергию). Также нет необходимости в особом медицинском наблюдении после прививки.
Живая вакцина против кори и свинки приготовлена из вируса, который был выращен в фибробластической среде куриного эмбриона. Несмотря на это, вакцина не содержит сколь-нибудь значительные количества яичных антигенов.
2. Туберкулез
Прививка MMR не приводит к развитию туберкулеза, и перед ее выполнением нет никакой необходимости в туберкулиновой пробе. Если же требуется провести такую пробу, то рекомендуется сделать это в день прививки или через 6 недель после нее, поскольку вакцина временно задерживает кожную реакцию на диагностику туберкулеза. Больным активным туберкулезом, которые должны получить прививку MMR, рекомендуется назначать ее только после начала лечения от туберкулеза.
3. В случае подавления иммунной системы в результате врожденного дефекта или приема иммунодепрессантов (стероиды, химиотерапия и тому подобное) — перед прививкой следует проконсультироваться с врачом.
Иммунодефицит: указания в отношении вакцинации в особых случаях.
Лица с ВИЧ-инфекцией: указания в отношении вакцинации в особых случаях.
Лица, принимающие стероидные препараты: указания в отношении вакцинации в особых случаях.
4. Личная или семейная история эпилепсии или статическая травма нервной системы: указания в отношении вакцинации в особых случаях.
5. Введение вакцины MMR параллельно с другими вакцинами: см. общие указания в отношении вакцинации.
В случае одновременного назначения другой живой ослабленной вакцины (например, прививки от оспы) обе прививки нужно сделать в один и тот же день или с интервалом не менее месяца.
6. Если ребенок получил кровь или любые кровепродукты (включая антитела), то вакцинацию нужно проводить через несколько месяцев после этого — в отношении конкретного интервала между получением кровепродуктов и прививкой следует проконсультироваться с врачом.
Недавний прием иммуноглобулина (стандартного или специфического)/ кровепродуктов: см. указания в отношении вакцинации вскоре после получения кровепродуктов.
Получение прививки MMR после контакта с источником заболеваний: прививка MMR в течение 72 часов после контакта с больным корью и — теоретически — даже после контакта с больным краснухой (хотя этому и нет никаких научных доказательств) способна предупредить развитие заболеваний. Лицам с противопоказаниями к активной вакцине, которые контактировали с больными корью, рекомендуется иммуноглобулин (в дозировке 0,25 мл/кг в течение 6 дней с момента контакта). Прививка после контакта с больным свинкой не всегда предотвращает развитие этой болезни.
Профилактика краснухи у женщин в детородном возрасте
Следует убедиться в том, что женщины в детородном возрасте защищены от краснухи. Клиническая диагностика заболевания краснухой в прошлом недостаточно надежна и не может являться показанием для выполнения прививки от краснухи. Вакцинация женщин в детородном возрасте (если они не беременны) рекомендуется в том случае, если нет точных записей о том, что они уже получили две дозы вакцины от краснухи, при условии, что есть данные о титрации антител к краснухе. В таких случаях не рекомендуется проверять титрацию таких антител, а нужно сделать прививку. После прививки не нужно рекомендовать женщине предохраняться от беременности. Если женщина, которая не была привита от краснухи, беременеет, то прививку можно сделать после родов.
Прививки от ветряной оспы — Varicella
Вакцину готовят из ослабленного живого вируса ветряной оспы.
Прививка от ветрянки эффективна примерно в 80% случаев болезни любой степени тяжести и практически в 100% случаев при тяжелом заболевании и осложнениях.
В случае ветрянки у привитого ребенка болезнь будет носить легкий характер и протекать с небольшим числом ранок на коже, при небольшом повышении температуры и без осложнений.
В Израиле зарегистрированы 2 вакцины против ветряной оспы:
Вакцина от ветряной оспы под названием Varilrix предназначена для детей в возрасте одного года и старше.
Комплексная вакцина от краснухи, кори, свинки и ветряной оспы под названием Priorix — Tetra, которую можно использовать в возрасте от одного до 12 лет.
Метод и сроки вакцинации
Прививка выполняется в форме подкожной инъекции в двух дозах — когда ребенку исполняется год, и когда он учится в первом классе. Если нужно завершить прием этих двух доз раньше, то можно ввести их с минимальным интервалом 4 недели.
В Израиле, как и в США, прививка разделена на две дозы, поскольку исследования указывают на снижение эффективности единственной прививки в период вспышки ветряной оспы, на ослабление действия вакцины с годами и на повышение ее эффективности в результате получения двух доз.
Детям, которые уже переболели ветряной оспой, прививка не нужна. Вместе с тем, прививка от ветряной оспы никак не повредит тем детям, которые получили прививку от оспы (которые уже переболели ветрянкой или получили 2 дозы прививки от нее).
Если первая доза вакцины была введена в возрасте до года, то она считается недействительной, и рекомендуется сделать две дополнительные прививки, когда ребенку исполнится год.
Накопленный с годами клинический опыт показывает, что две дозы вакцины обеспечивают долговременную защиту — не менее, чем на 10 лет, а и скорее всего на всю жизнь.
Ослабленный вирус, который входит в состав вакцины, способен вызывать скрытую (латентную) инфекцию, а через несколько лет он даже может проявиться в форме опоясывающего лишая. Вместе с тем, опоясывающий лишай у детей в результате прививки бывает гораздо реже, чем у детей, которые переболели ветрянкой.
В состав обеих вакцин входит неомицин.
Побочные явления:
У 1 из каждых 10 детей наблюдались покраснение и боль в области инъекции.
Через 1 — 3 недели после прививки примерно у 5% отмечено легкое повышение температуры с возможным появлением сыпи, напоминающей легкую форму ветряной оспы.
Повышение температуры бывает более редким и в большинстве случаев является незначительным.
В 1 из 1000 случаев сообщалось о фебрильных судорогах при высокой температуре.
Очень редкие осложнения включают воспаление головного мозга (энцефалит, encephalitis) и потерю координации движений (атаксия, ataxia).
Получение вакцины в составе комплексной прививки от кори, свинки, краснухи и ветряной оспы (MMRV) вызывает такие же побочные явления, как и при прививках от краснухи, кори и свинки (MMR), но в этом случае отмечено более частое появление фебрильных судорог (0,01 — 0,1%). Если у ребенка в прошлом случались судороги, то можно сделать ему прививку MMR и прививку от ветряной оспы (VARICELLA) в один и тот же день в форме двух отдельных уколов или с интервалом не менее 4 недель.
Ситуации, при которых следует остерегаться вакцинации:
В дополнение к общим мерам предосторожности при вакцинации следует проявлять осторожность в следующих случаях:
1. В случае острой аллергии на желатин или на антибиотик неомицин — не следует выполнять прививку.
2. Иммунодефицит — в случае подавления иммунной системы в результате врожденного дефекта или приема иммунодепрессантов (стероиды, химиотерапевтические препараты и т.п.) — перед прививкой следует проконсультироваться с врачом.
Как правило, больным иммунодефицитом не следует делать прививки. Тем не менее, хотя речь идет о живой вакцине, прививка успешно прошла проверку у определенных групп больных иммунодефицитом, включая больных лейкемией детей с ремиссией болезни, больных гуморальным иммунодефицитом и носителей ВИЧ без сильного подавления иммунной системы и без клинических признаков заболевания.
Предлагается, чтобы вакцинация больных лейкемией и лимфомой в период ремиссии выполнялась только в рамках упорядоченного протокола исследований и по согласованию со специалистом по инфекционным болезням.
Разрешены прививки для детей — носителей ВИЧ, уровень лимфоцитов CD4+T lymphocyte у которых выше 15%, а также для носителей вируса подросткового возраста или взрослых людей, количество клеток CD4 у которых выше 200.
3. Не следует выполнять прививки беременным женщинам, и в течение месяца после вакцинации рекомендуется предохраняться от беременности. При этом отмечено несколько случаев, при которых беременные женщины по ошибке получили прививку, но решили довести беременность до конца, и это не вызвало дефектов плода. Вместе с тем, как уже было сказано, речь идет лишь о малом числе случаев, недостаточном для того, чтобы делать выводы.
Несмотря на сказанное выше, нет никаких оснований рекомендовать прерывание беременности, если женщина получила прививку от ветряной оспы, будучи беременной, или если она забеременела в течение месяца после прививки. Кроме этого, пребывание беременной женщины в непосредственной близости от ребенка, который должен пройти вакцинацию, не является противопоказанием к ней.
4. Передача вируса в окружающую среду
Случаи передачи в окружающую среду ослабленного вируса здоровым человеком, получившим прививку, хотя и имели место, являются весьма редкими.
На данный момент рекомендуется проводить вакцинацию членам семьи, которые проживают вместе с больными иммунодефицитом. Тем не менее, лицам, которые относятся к группе риска (больные иммунодефицитом, беременные женщины, которые в прошлом не болели ветряной оспой, и новорожденные, матери которых ранее не болели), следует воздерживаться от тесных контактов с детьми, получившими прививку, у которых в результате появилась сыпь, пока эта сыпь не пройдет.
5. Прием аспирина после вакцинации
В соответствии с рекомендациями производителя следует прекратить прием аспирина в течение 6 недель с момента прививки. Это позволит избежать осложнения под названием «гепатоцеребральный синдром» или «синдром Рейе» (Reye). При этом следует помнить, что пока еще не сообщалось ни об одном случае появления этого синдрома в результате прививки. Однако врач должен тщательно взвесить соотношение между риском и пользой прививки для лица, принимающего аспирин, и рассмотреть возможность временно прекратить прием препарата или воздержаться от прививки.
6. Дети с историей фебрильных судорог
Родители должны знать, что им следует следить за температурой у ребенка и в случае повышения дать ему соответствующие жаропонижающие препараты.
7. Тромбоцитопения (пониженное содержание тромбоцитов в крови) после получения комплексной прививки Priorix — Tetra: см. указания в отношении прививки от кори, свинки и краснухи.
Вакцина от ветряной оспы в сочетании с другими вакцинами — см. общие указания в отношении вакцинации.
Вакцинация от ветряной оспы вскоре после получения кровепродуктов/ иммуноглобулинов — см. указания в отношении вакцинации вскоре после получения кровепродуктов.
Прививка после контакта с источником заражения:
Активная вакцина Varilrix способна предупредить или ослабить болезнь, если она была введена вскоре после контакта с источником ветрянки. Если прививка была сделана в течение 36 часов после такого контакта, то ее эффективность для предупреждения болезни составляет около 95%, но со временем эффективность снижается. Прививка, призванная предупредить или ослабить болезнь, может быть сделана в течение 72 часов и даже 5 дней после контакта. Вакцинация в инкубационный период или на вводной стадии болезни не увеличивает риск побочных явлений от прививки.
Пока еще мы не располагаем информацией об эффективности комплексной прививки (Priorix — Tetra) после контакта в целях предупреждения болезни.
Пассивная вакцина (VZIG = Varicella zoster immunoglobulin — иммуноглобулин для профилактики ветряной оспы и опоясывающего лишая) вводится в течение 10 дней (желательно — в течение 96 часов) после контакта с источником ветряной оспы для лиц, которые не болели ею в прошлом и не получали прививку от нее (2 дозы), и которые относятся к группе повышенного риска заболевания в тяжелой форме с осложнениями.
В случае контакта с источником заражения пассивная вакцина рекомендуется следующим лицам:
- Лица с врожденным или приобретенным иммунодефицитом.
- Дети, матери которых переболели ветряной оспой за 5 дней до родов или в течение 48 часов после родов.
- Беременные женщины.
- Недоношенные дети, родившиеся раньше 28-ой недели беременности или с весом менее 1000 грамм, которые все еще находятся в больнице, даже если их матери переболели ветрянкой.
- Недоношенные дети, родившиеся после 28-ой недели беременности, если их матери ранее не болели ветрянкой оспой.
Ссылки на болезни, от которых защищают эти прививки:
Корь
Свинка
Краснуха
Ветряная оспа
Ссылка на Розовую книгу (Pink Book) на сайте прививок Центра контроля заболеваний (CDC)
График заболеваемости корью в Израиле по сравнению с началом прививок
График заболеваемости краснухой в Израиле по сравнению с началом прививок
График заболеваемости свинкой в Израиле по сравнению с началом прививок
Ссылка на страничку кори на сайте Центра контроля заболеваний (CDC)
Ссылка на страничку свинки на сайте Центра контроля заболеваний (CDC)
Ссылка на страничку краснухи на сайте Центра контроля заболеваний (CDC)
Ссылка на страничку ветряной оспы на сайте Центра контроля заболеваний (CDC)