Гепатит типа А — это вирусная инфекция, которая вызывается вирусом под названием «гепатит А». Этот вирус очень заразен. В большинстве случаев он передается от человека к человеку через кал или с зараженными продуктами или водой. У большинства инфицированных взрослых заболевание сопровождается симптомами (80%), а у большинства детей симптомы отсутствуют. В результате заражения инфекцией организм вырабатывает долгосрочную защиту от повторного заражения. В большинстве случаев заболевание проходит само по себе, но в 0,5% случаев оно протекает остро и ведет к печеночной недостаточности. Самым лучшим способом предупредить инфекцию является прививка против болезни. Вакцина не содержит живых вирусов.
Ссылка на болезнь, от которой защищает прививка
Вакцина против гепатита А (вирусная желтуха типа А)
Hepatitis A vaccine
Вакцину изготавливают из мертвого вируса с добавлением гидрооксида алюминия в качестве адъювантной добавки.
Она вводится путем внутримышечной инъекции два раза: в возрасте полутора лет и в возрасте двух лет.
Прививка также делается туристам, посещающих развивающиеся страны. Она тоже разделена на две дозы с интервалом в полгода.
Эффективность вакцины составляет от 94 до 100%. Защита, получаемая в результате прививки, действует долгие годы.
Вакцина эффективно предупреждает болезнь даже в том случае, если ее вводят в течение двух недель после контакта.
Метод и сроки вакцинации
Вакцина выпускается в двух дозах (HAVRIX): педиатрическая вакцина содержит 720 единиц и предназначена для детей и подростков в возрасте до 18 лет, а вакцина для взрослых в возрасте 19 лет и старше содержит 1440 единиц.
Побочные явления:
У 50% пациентов после прививки отмечалась легкая местная реакция, например, боли в области инъекции.
В 1 из 10 случаев сообщалось о слабости и небольшом повышении температуры.
Вакцина не сопряжена с тяжелыми побочными явлениями.
Состояния, при которых следует воздержаться от вакцинации:
Противопоказания
Не существует особых противопоказаний за исключением общих противопоказаний к вакцинации.
Показания к вакцинации в особых состояниях
Иммунодефицит:
Нет никаких противопоказаний к вакцинации для этой группы больных, поскольку иммунная реакция должна быть слабой.
Введение вместе с иммуноглобулином:
Вакцинация этим методом (например, как при защите после контакта) также вызывает серологическую реакцию и создает антитела к вирусу. Но в этом случае создается меньше антител, чем при получении только активной вакцины. Вместе с тем, по всей вероятности, это никак не влияет на клиническую эффективность вакцины.
Беременность:
В общем случае рекомендуется избегать вакцинации во время беременности. Вместе с тем, поскольку используется мертвая вакцина, риск для плода минимален. Прививка беременным женщинам разрешена, если существуют показания к вакцинации.
Показания к введению живой вакцины до контакта
Кроме стандартной вакцинации рекомендуется делать прививки группе населения с высоким риском заболевания гепатитом А. Эта группа включает:
- Туристы, выезжающие в страны с высоким уровнем распространенности болезни.
- Больные хроническими заболеваниями печени с высоким риском развития быстро развивающегося гепатита в результате заражения желтухой А.
- Мужчины, вступающие в сексуальный контакт с другими мужчинами.
- Лица, употребляющие наркотики.
- Лица, получающие инъекции коагулянтов.
- Лица с дефицитом G6PD (Glucose — 6 — phosphate dehydrogenase deficiency — анемия, вызванная недостаточностью глюкозы-6-фосфат-дегидрогеназы).
- Лица, подверженные контакту с вирусом в рамках своей профессиональной деятельности: сотрудники детских учреждений и йешив, сотрудники тюремного управления, работники зоопарков и другие лица, которые вступают в контакт с приматами (non human primates), например, с обезьянами.
- Лица, которые вступают в прямой контакт с продуктами питания.
Показания к введению пассивной вакцины до контакта
Профилактика инфекции для лиц, которые выезжают в страны с высоким уровнем распространенности желтухи А, в большинстве случаев заключается в введении активной вакцины, но в особых обстоятельствах рекомендуется пассивная вакцина.
Профилактика желтухи А после контакта
Рекомендуется лицам, не прошедшим вакцинацию, которые вступили в тесный контакт с больным желтухой А (в течение двух недель до появления болезни), например, с домочадцем, или которые имели сексуальные контакты с больным или контакты в закрытом учреждении, включая военные базы, убежища и тюрьмы.
Возможная профилактика обеспечивается с помощью активной или пассивной вакцины. Ее рекомендуется провести в течение двух недель (но желательно сделать это как можно скорее, в течение одной недели) с момента контакта. Нет необходимости в серологической проверке лиц, вступивших в контакт, перед введением активной вакцины.
Лица в возрасте от 1 до 40 лет без нарушений иммунной системы, без хронических заболеваний печени и без противопоказаний к введению активной вакцины: желательно использовать активную вакцину, поскольку она обеспечивает более длительную защиту (рекомендуется ввести вторую дозу в течение 6 — 12 месяцев после первой).
Маленькие дети в возрасте после года, здоровые люди в возрасте 41 года и старше, беременные женщины, а также лица с нарушениями иммунной системы, с хроническими заболеваниями печени и с противопоказаниями к введению активной вакцины независимо от возраста: рекомендуется пассивная вакцина, включающая внутримышечную инъекцию иммуноглобулина в дозировке 0,02 мл/кг.
Лица в возрасте 41 года и старше — для них предпочтительнее пассивная вакцина, но можно использовать и активную вакцину, если пассивная недоступна.
Пациентам, которым показана вакцинация на длительный срок, можно и желательно ввести пассивную вакцину в сочетании с первой дозой активной вакцины.
Данные об эффективности комплексных вакцин (например, Twinrix) после контакта отсутствуют.
Заболеваемость желтухой типа А в детских садах
Если у сотрудника детского сада, куда ходят дети, которые еще не полностью отучились от подгузников, или у ребенка или членов семьи хотя бы двоих детей из сада диагностировано острое заражение желтухой А, то необходимо провести профилактическую вакцинацию для всех лиц, находившихся с ними в контакте, которые не получили прививку, а также для обслуживающего персонала. Это также рекомендуется для сотрудников и новых детей, которые были приняты в детский сад в течение 6 недель с момента выявления последнего случая заболевания.
Заболеваемость желтухой типа А в школах
Контакт с одиночным больным с острым заражением желтухой А в рамках школы обычно не является показанием к профилактике инфекции. При этом следует взвесить возможность вакцинации для лиц, которые находились в тесном контакте с этим больным в классе, только в том случае, если есть данные о дополнительных случаях заболевания в этот же период времени и подозрение на эпидемию в группе/ классе в школе.
Медицинский персонал
Профилактика инфекции среди медицинского персонала, который занимается лечением больных желтухой А, обычно не требуется.
Ссылка на болезнь, против которой направлена прививка
Для ссылки на страничку о гепатите на сайте Центра контроля заболеваний (CDC)
График заболеваемости гепатитом А в Израиле на фоне начала вакцинации
Справочная информация
Plotkin SA, Orenstein W, and Offit PA. Hepatitis A Vaccines in Vaccines, 6th Edition. 2012, 183 — 204.