المكوّرة الرّئويّة - חיסונים- כל מה שחשוב לדעת

لقاحات ضد فيروس المُكوّرة الرّئويَّة
المكوّرة الرّئويّة (Streptococcus Pneumonia)

فيروس مُنتشر يُسبب أمراض الجهاز التّنفّسي، مثل، التهاب الشّعب الهوائيَّة، التهاب الجيوب الأنفيَّة والتهاب الرّئتين، ويمكن أيضا أن يسبب العدوى على نطاق واسع، مثل تجرثم الدّم (انتشار البكتيريا في الدم)، التهاب السّحايا وغيرها. حالات المرض الأساسيّة هي لدى الأطفال في السّنتين الأولَيَيْن من الحياة ولدى الكبار (بعد جيل 65 سنة). في بعض الأمراض والحالات توجد خطورة شديدة لإصابة حادّة وجائحة بالفيروس، مثل عدم أداء أو خلل في أداء الطّحال، نقص في المناعة، بعد زرع قوقعة الأذن، تشوّهات في مبنى الجمجمة، أمراض كلى وغيرها.
يوجد نوعا لقاح لا يحتويان على مادَّة حيَّة:
1. لقاحات تحوي مُكوّنات كبسولة عديد السّكَّاريد الخاصَّة بالبكتيريا والمُخصَّصة للأولاد الكبار وللبالغين
2. لقاحات مع بروتين ذي صلة بمُكوِّنات الكبسولة ومُخَصَّصة للأطفال الرُّضَّع وأشخاص من مجموعات الخطر.

للقراءة عن الأمراض التي يتم التّطعيم ضدَّها بواسطة هذا اللّقاح (رابط)

ما هي اللّقاحات المتوفّرة ضد المُكَوّرة الرّئويَّة؟
توجد ثلاثة لقاحات أساسيَّة ضد بكتيريا المُكوّرة الرّئويَّة: اللقاح المتعدّد السّكاريد (Pneumovax 23) واللّقاحات المُقتَرِنَة (Prevenar 13 ,Synflorix).

لقاح المكورة الرئوية المتعدد السكاريد– نيموفاكس (Pneumovax 23)
اللقاح القديم نيموفاكس مُكَوَن من مُستضدات كبسوليّة متعدّدة السّكاريد مُطَهَّرة لـِ 23 سّلالة من بكتيريا المُكوّرات الرّئويبَّة. هذه السّلالات مسؤولة عن حوالي %88 من حالات تجرثُم الدَّم والتهاب السّحايا لدى البالغين، وعن حوالي %100 من أنواع العدوى هذه لدى الأطفال وعن حوالي %85 من حالات التهاب الأذن الوسطى.
نجاعة اللّقاح تتراوح بين%60- %85، بحسب الجيل ومجموعة الخطر.
نظرًا لتكوين السّكاريد الخاص به، فإنّه غير مُلائم للأطفال الأقل من جيل سنتين، إذ أن جهاز المناعة في هذا الجيل لا تُنتِج ذاكرة مناعيّة جيّدة لمُستضدات السّكاريد.

اللقاح المُقترن ضد المكوّرات الرّئويَّة- “بريفينار” (Prevenar)
لقاح يحوي 13 سُلالة مقتولة من البكتيريا (1, 3, 4, 5, 6A, 6B, 7F, 9V, 14, 18C, 19A, 19F, 23F).
اللقاح يحوي سُلالات لبكتيريا المُكوّرات الرّئويَّة مرّت في عمليّة اقتران بناقل بروتيني. الاقتران بالبروتين يحسن الاستجابة المناعية للّقاح لدى الأطفال في جيل أقل من سنتين.
السّلالات التي يحتوي عليها اللقاح المُقترن تُسبب مُعظم حالات الإصابة بعدوى المكوّرات الرّئوية الجائحة، وكذلك هي السّلات الأكثر مقاومة للبنسلين والمضادات الحيوية الأخرى.
نجاعة اللّقاح هي حوالي %80 ضد الأمراض المُزمنة (التهاب السّحايا وتعفّن الدّم)، النَّاتجة عن سُلالات بكتيريا المكوّرات الرّئويَّة التي يحتوي عليها اللقاح. النّجاعة ضد أنواع العدوى الأقل حدّةً، مثل التهاب الرّئتين والتهاب الأذنين، هي أقل.
بالإضافة لذلك، تبيَّن أيضًا أن اللّقاح يُكسِبُ “مناعة الجماعة- القطيع” ويحمي من العدوى بسلالات اللقاح لدى جهات اتصّال غير مُطَعَّمة، مثل، المسنين والأطفال الرّضَّع.

اللقاح المُقترن ضد المكوّرات الرّئويَّة– سينفلوركس PCV10
اللّقاح الذي يحمل الاسم التّجاري Synflorix تمّ انتاجه بواسطة شركة GSK وهو يحوي مُستضدات متعدّدة السّكاريد (سُكّريَّات) لـِ 10 سُلالات من بكتيريا المُكوّرة الرّئويَّة (1, 4, 5, 6B, 7F, 9V, 14, 18C, 19F, 23F) المُقترنة ببروتين D لبكتيريا المستدمية النزلية. حوالي 40 دولة في العالم تستخدم هذا اللقاح.
هذا اللقاح يمنح حماية مُشتركة ضد مرض جائح ينتُج عن سُلالات إضافيَّة، مثل 6A ،19A. مع ذلك، فالحماية المشتركة ضد ناقلات هذه السلالات هي محدودة.
لقد أظهرت الدراسات البرازيلية والفنلندية التي نشرت في عام 2015 أن تزويد اللقاح قلّل نسبة الإصابة بالعدوى الجائحة بالبكتيريا لدى المُطَعَّمين بحوالي %80 بالمُقارنة مع الفترة التي لم يتم فيها تزويد اللقاح.

من هم المعرضون لخطر الإصابة بعدوى التهاب المُكوّرات الرّئويَّة ومُضاعفاتها؟

أضطرابات في أداء الطّحال (تشريحيَّة ووظيفيّة)، بما في ذلك فقر الدَّم المنجلي.
نقص مناعي خلقي أو مكتسب، يشمل الأورام الخبيثة والعدوى بـِ HIV .
زراعة أعضاء، بما في ذلك زراعة قوقعة الأذن وزراعة النّخاع العظمي.
فشل كلوي مُزمن، مُتلازمة كلويَّة وعلاج بغسيل الكلى (الدياليزا).
مرض مُستديم آخر، مثل السّكَّري والأمراض الاستقلابيَّة المُستديمة الأخرى، أمراض القلب والأوعية الدّمويّة، التّليّف الكبدي أو مرض رئتين مُزمن.
تسرّب السَّائل النُّخاعي.

لِمَن يوصَى بتلقِّي لقاح المُكوّرات الرّئويَّة؟
يتم تزويد اللقاح “بريفينار” في نطاق التَّطعيمات الرُّوتينيَّة لجميع الأطفال حتَّى جيل سنتين، وللأطفال والبالغين المعرضين لخطر زائد بشكل خاص، للإصابة بعدوى البكتيريا (اضطراب في جهاز المناعة، انعدام الطّحال، أمراض الكلى).
مجموعة التّطعيمات الأوّليَّة للأطفال الأصحَّاء الذين لا ينتمون لمجموعة الخطر تحوي 3- 4 جُرعات حتَّى جيل سنة.
يوصَى أن يتلقَّى المرضَى في مجموعات الخطر، فوق جيل السّنتين، جرعة من اللّقاح المتعدد السّكاريد (نيموفاكس). المرضَى المعرَّضون لخطر زائد بشكل خاص، يتمّ تطعيمهم بجُرعتين من اللّقاح المُتعدِّد السّكاريد، بالإضافة إلى اللقاح المُقترِن. في هذه الحالات، يوصَى بالبدء باللّقاح المُقتَرِن، وبعد ذلك، التّطعيم باللّقاح المُتعدِّد السُّكاريد.
جُرعة لقاح ثانية من نيموفاكس (بعد 5 سنوات من الجُرعة الأولى)، يوصَى بها للمُطعَّمين الذين لديهم خطورة زائدة بشكل خاص للإصابة بعدوى المكورة الرئويّة المُزمنة. يوصَى بإعادة التّطعيم مرَّة واحدة فقط. الأشخاص في جيل 65 فما فوق، الذين تمّ تطعيمهم بجرعة واحدة من اللّقاح قبل جيل 65 سنة، يوصَى أن يتلقَّوا جُرعة إضافيَّة بعد بلوغهم 65 سنة (إذا مرّت 5 سنوات على الأقل منذ الجرعة الأخيرة).

ما هي الآثار الجانبيَّة للقاحات المُكوّرات الرّئويَّة؟
“بريفينار”
لدى %10- 20 من مُتَلَقِّي التّطعيم تظهر آثار جانبيَّة موضعيّة- احمرار، تورّم أو ألم في موضع الحقن. في حالات نادرة أكثر، تحدث حُمَّى أو تهيّج عابران. في حالات نادرة جدًّا تحدث تشنُّجات، ارتخاء وردود فعل حساسيَّة زائدة (%0.1- 0.01 من مُتَلَقِّي التّطعيم).
ظواهر مثل ردود فعل حساسيَّة حادَّة (حساسيَّة مُفرِطَة) هي نادرة جدًّا.

نيموفاكس –
الآثار الموضعيَّة هي أمرٌ شائع، في أحيان نادرة أكثر- ارتفاع حرارة عابر، ألم في العضلات، ضعف، قيء عابر. ردود فعل حساسيّة مُفرطة هي أمرٌ نادر.

سينفلوركس- الآثار الموضعيَّة هي أمرٌ شائع. الآثار الأخرى نادرة.

ما هي الفترة الزّمنيَّة الفاصلة بين التّطعيمات ضد المُكوّرة الرّئويَّة، بالنسبة للتَّطعيمات الأخرى؟
يُمكن تلقِّي اللقاح في نفس الموعد أو في كل فترة زمنيَّة فاصلة نسبةً إلى اللّقاحات الأخرى.

ما هي الفترة الزّمنيَّة الفاصلة التي يوصَى بها بين اللّقاحَين بريفينار و نيموفاكس؟
لدى الأولاد حتَّى جيل 18 سنة، الفترة الزّمنية الفاصلة التي يوصَى بها بين اللقاحَين هي 8 أسابيع.
فوق جيل 18 سنة- يوصَى بتزويد “بريفينار وبعده نيموفاكس، بفترة فاصلة قدرها 8 أسابيع. بالمُقابِل، عند البدء بـِ “نيموفاكس” وبعده يتم تزويد اللقاح ” بريفينار”، يوصَى بفترة زمنيّة فاصلة بينهما قدرها سنة.

لِمَن يُحظَر إعطاء لقاح المُكَوّرة الرّئويَّة؟
لا توجد موانع خاصّة عدا الموانع العامّة لتزويد اللقاح

رابط للأمراض التي تُسببها بكتيريا المكوّرة الرئويّة

رابط لصفحة المكورة الرئويّة في موقع الـ CDC

Ben-Shimol S, Greenberg D, Givon-Lavi N, Schlesinger Y, Somekh E, Aviner S, Miron D, Dagan R.. Early impact of sequential introduction of 7-valent and 13-valent pneumococcal conjugate vaccine on IPD in Israeli children <5 years: an active prospective nationwide surveillance. Vaccine. 2014 ;32:3452-9. Domingues CM, Verani JR2, Montenegro Renoiner EI, et al. Effectiveness of ten-valent pneumococcal conjugate vaccine against invasive pneumococcaldisease in Brazil: a matched case-control study. Lancet Respir Med. 2014;2:464-71. Jokinen J, Rinta-Kokko H, Siira L. Impact of ten-valent pneumococcal conjugate vaccination on invasive pneumococcal disease in Finnish children–a population-based study. PLoS One. 2015;10:e0120290.