Национальные программы вакцинацииКак все начиналосьЧто такое прививка?Адъювантная добавка. Что это такое?Заболевания, против которых проводится вакцинация Графики заболеваемости в ИзраилеРутинные прививкиКогда следует остерегаться прививок Специальные прививкиОбщая информация о прививкахЧасто задаваемые вопросыБытующие утвержденияПутешествия с детьми в экзотические районыРебенок отправляется в путешествиеСомнения относительно применения вакцины

Прививка от пяти заболеваний

Прививка от пяти заболеваний - дифтерии, столбняка, коклюша, полиомиелита и гемофильной инфекции типа B (HiB-DTaP-P)
Коклюш
Коклюш - это очень заразное заболевание. На первых этапах он напоминает легкую инфекцию верхних дыхательных путей, но затем появляются приступы кашля, которые иногда сопровождаются рвотой. Коклюш может обретать очень тяжелый характер, а иногда даже приводить к смерти у маленьких детей. 
Наилучшим способом профилактики коклюша является вакцинация.  В детском возрасте выполняется прививка от дифтерии, столбняка и коклюша (DTaP), а вслед за ней вводятся стимулирующие дозы вакцины Tdap. Чтобы снизить уровень заболеваемости коклюшем среди грудных детей, рекомендуется сделать прививку в конце беременности. 
 
Дифтерия
Бактерии создают толстую пленку, которая прилипает к задней стенке гортани и блокирует дыхательные пути, вызывая удушье со смертельным исходом. Инфекция также может приводить к нарушениям в работе сердца. Существует несколько вакцин, которые используются для профилактики дифтерии: DTaP, Tdap, DT и Td.
 
Столбняк
Это тяжелое заболевание, вызывающее продолжительные болезненные спазмы во всех мышцах тела. Может возникнуть заклинивание челюстей, препятствующее открыванию рта. Каждый десятый погибает от этой болезни. Существует несколько вакцин, которые используются для профилактики столбняка у детей и взрослых: DTaP, Tdap, DT и Td.
 
Полиомиелит
Источником заражения полиомиелитом является вирус, который передается от человека к человеку - главным образом через кал, но может передаваться и со слюной. Вакцины против этого вируса были разработаны в 50-е годы прошлого века. Благодаря этим вакцинам существенно снизился уровень заболеваемости полиомиелитом во всех уголках планеты. Болезнь протекает бессимптомно у большинства инфицированных, но менее чем у 1% из них она проявляется в форме паралича одной или обеих ног, который может оказаться необратимым. Проникновение вируса в нервную систему может привести к дыхательной недостаточности и смерти.
Существуют 2 вида вакцин против полиомиелита: мертвая вакцина против полиомиелита (Inactivated Polio Vaccine - IPV) и живая ослабленная вакцина для приема вовнутрь Oral Polio Virus (OPV). Мертвая вакцина против полиомиелита IPV вводится в организм внутримышечной инъекцией, а живая ослабленная вакцина OPV принимается перорально в виде капель.
Мертвая вакцина против полиомиелита назначается в рамках стандартной программы вакцинации в детском возрасте и предусматривает не менее 4 доз. Вакцина bOPV повсеместно используется только в некоторых странах. 
Мертвая вакцина против полиомиелита IPV может вводиться отдельно или в рамках комплексной прививки  от дифтерии, столбняка и полиомиелита (DtaP) - вместе с вакциной против гемофильной инфекции типа В или без нее. 
 
Гемофильная инфекция типа В
Вакцина против гемофильной инфекции типа В (Haemophilus influenzae type b) позволяет предотвратить воспаление легких, воспаление коры головного мозга и другие опасные инфекции, которые вызываются этим вирусом. Вакцина вводится в рамках стандартной программы вакцинации для детей до двух лет, но рекомендуется и в более зрелом возрасте для лиц с повышенным риском заражения. Вакцина может вводиться отдельно или в составе прививки от дифтерии, столбняка, коклюша и полиомиелита (DTaP+Polio).
 
Ссылки на подробное описание заболеваний, от которых выполняются эти прививки:
 
Прививка от дифтерии, столбняка и коклюша (бесклеточная) - DTaP 
Какие вакцины входят в состав прививки?
Вакцины против столбняка и дифтерии фактически представляют собой "анатоксины" или обезвреженные бактериальные токсины. Поскольку причиной обоих этих заболеваний является токсин, который выделяется бактериями, вакцина содержит в своем составе подобные вещества,  которые не наносят вреда организму. 
Антитела, вырабатываемые иммунной системой, также эффективны и против настоящих токсинов. 
Вакцины от коклюша в основном бывают двух видов. Оба они используются в сочетании с прививками от дифтерии и столбняка: клеточная вакцина (Whole Cell - DTwP) и бесклеточная вакцина (DTaP).
Бесклеточная вакцина содержит ряд очищенных изолированных антигенных компонентов вируса коклюша, в частности - pertactine  (пертактин), filamentous hemagglutinines (волокнистый гемагглютинин) и pertussis toxin fimbrial proteins (фимбриальные протеины коклюшного анатоксина). Серьезным преимуществом бесклеточной вакцины является пониженный уровень местных (покраснение и локальное затвердение) и системных (повышение температуры, беспокойное состояние, сонливость, потеря аппетита) реакций. При этом следует отметить, что пока неясно, обеспечивает ли бесклеточная вакцина более низкий уровень тяжелых (и редких) реакций, которые будут описаны ниже. 
Прививки от коклюша появились в середине прошлого века и привели к резкому снижению уровня заболеваемости и смертности от этой болезни. Но несмотря на вакцинацию, коклюш по-прежнему распространен в Израиле и во всем мире, и в последние десятилетия его частота неуклонно возрастает. Это может быть связано с ростом уровня осведомленности об этом заболевании, со снижением уровня вакцинации и с более точными методами лабораторной диагностики (например, PCR). Но один из главных факторов роста заболеваемости коклюшем в последние годы связан с уменьшением уровня использования бесклеточных прививок от коклюша (по сравнению с клеточными прививками) и с генетическими изменениями в штаммах вируса, которые вызываются такими бесклеточными прививками.

Для кого предназначены прививки DTaP? 
Первичная вакцина от коклюша DTaP в Израиле вводится в сочетании с вакцинами против гемофильной инфекции типа В и полиомиелита (IPV). Программа вакцинации предусматривает 4 дозы, начиная с двухмесячного возраста. Она включает базовую вакцину, состоящую их трех доз с интервалом в 2 месяца и стимулирующую дозу, которую дают ребенку, когда ему исполнялся год. 
Первичная вакцинация завершается стимулирующими дозами, которую дают детям в школьном возрасте. Они содержат сниженные дозы вакцин против дифтерии и коклюша dTap и вводятся во втором классе (в сочетании с вакциной  от полиомиелита IPV) и в восьмом классе. 
В случае эпидемии коклюша первичную вакцинацию можно начать раньше - в возрасте 6 недель, а также сократить интервал между первыми тремя дозами до 4 недель. Прививка от коклюша также рекомендована при наличии клинической и лабораторной картины заболевания. 

Рекомендуется ли вакцинация для взрослых?
Правильно проведенная вакцинация обеспечивает защиту от коклюша на 80 - 85%, от дифтерии на 95% и от столбняка почти на 100%. Поскольку уровень антител в организме постепенно снижается, рекомендуется введение стимулирующих доз каждые 10 лет. 
Стимулирующие дозы содержат уменьшенные количества вакцин от столбняка и дифтерии (dT). 
При тяжелой травме или в случае подозрения на септическую рану более чем через пять лет после последней инъекции стимулирующая доза вводится досрочно. 
В последнее время мы стали свидетелями роста заболеваемости коклюшем во всем мире и в Израиле. 
Главным образом это объясняется постепенным снижением иммунитета с годами. Поэтому Министерство здравоохранения Израиля и органы здравоохранения в других странах мира рекомендуют сделать дополнительную прививку от коклюша в зрелом возрасте. Здесь необходимо отметить, что прививка беременных женщин во время беременности или непосредственно перед родами очень важна для защиты как будущей мамы, так и ее ребенка.  
Эпидемиологические исследования показывают, что бесклеточная вакцина (aP) обеспечивает защиту на более короткий срок, чем более старая клеточная (wP). Поэтому переход от клеточной вакцины к бесклеточной является одним из факторов роста заболеваемости коклюшем. 
Несмотря на то, что защита, предоставляемая бесклеточной вакциной, со временем ослабевает, важно помнить следующее: 
1. Практически все случаи смерти от коклюша в младенческом возрасте отмечены среди тех детей, которые вообще не получили прививку от коклюша. Даже одна доза вакцины защищает от смерти. 
2. Даже если вакцина обеспечивает неполную защиту, она надежно предохранит вашего ребенка от тяжелого заболевания. Именно поэтому важно выполнять регулярные прививки от коклюша.
Бесклеточные вакцины от дифтерии, столбняка и коклюша (дозировка для взрослого) рекомендуются всем взрослым в следующих случаях:
- как одноразовая замена прививке от дифтерии и столбняка, рекомендуемой один раз в 10 лет;
- после травмы;
- для беременных женщин (желательно в период с 27-й по 36-ю неделю беременности) во время беременности или после родов;
- для работников системы здравоохранения и студентов медицинских факультетов в рамках программы вакцинации для работы на станциях матери и ребенка ("типат халав").

Каковы побочные явления после прививки DTP у детей?
Местные побочные явления - примерно у трети детей отмечена местная реакция в области инъекции (чувствительность, боль, покраснение и отек в месте укола). Обычно она бывает в течение первых двух дней после прививки и более часто случается после четвертой и пятой доз. У некоторых детей в течение 3 дней после четвертой или пятой доз наблюдался отек всей конечности (руки или ноги). Эти явления проходят сами по себе в течение 4 дней и не наносят долговременного вреда. 

Общие побочные явления
У одного из 20 детей отмечено повышение температуры выше отметки 38,3ºC. Это тоже более часто случается после четвертой и пятой доз. 
У каждого пятого ребенка отмечено беспокойное состояние и потеря аппетита в течение одного - двух дней.
Более серьезные и более редкие побочные явления:

Температура выше 40,5 оС
в течение 48 часов после прививки: бывает у одного из 300 детей после прививки DTP и еще реже после прививки DtaP.

Длительный плач в течение 3 часов и более
- в течение 48 часов после прививки. Отмечен в 1% случаев после прививки DTP и еще реже после прививки DtaP.  

Судороги -
 частота появления судорог в течение первых 48 часов после прививки от DTP составляет 1 случай из 1750, а после прививки DtaP еще ниже. В большинстве своем это фебрильные судороги, которые обычно проходят после третьей или четвертой дозы. Они непродолжительны и обычно не наносят вреда нервной системе и не приводят к эпилепсии. Дети, у которых бывают судороги, или в семье которых есть больные эпилепсией, находятся в группе риска их появления в связи с прошлой вакцинацией.

Гипотонические реакции (низкая реактивность, состояния депрессии или шока -  Hypotonic - hyporesponsive episodes, collapse or shock like state)
бывают в одном случае из 1750, а после прививки DtaP еще реже. Наблюдение за детьми, у которых была такая реакция, не свидетельствует о повышенном риске для нервной системы или для умственных способностей. 
Причинно-следственная связь между прививкой и неврологическими симптомами или нарушением умственных способностей не доказана.
Эпидемиологические исследования продемонстрировали отсутствие какой-либо причинно-следственной связи между прививкой от коклюша и такими явлениями, как внезапная смерть в младенческом возрасте и младенческие судороги (infantile spasms), хотя вакцинация и эти явления могут прийтись примерно на одно и то же время.
Аллергические реакции
Анафилактические реакции бывают примерно в двух случаях из 100 000. При этом высыпание в форме крапивницы, которое появляется в результате прививки, в большинстве случаев проходит само по себе и не имеет анафилактического фона (если только сыпь не появляется в течение нескольких минут после прививки). По всей вероятности, такая сыпь связана с реакцией типа сывороточной болезни. Она не является противопоказанием к продолжению вакцинации и обычно не наблюдается после других прививок в серии.
Кому запрещено делать прививку?
В дополнение к ограничениям, приведенным в общих указаниях в отношении вакцинации, вакцина от коклюша запрещена в следующих случаях (в этих случаях рекомендуется продолжить только серию прививок от дифтерии и столбняка - DT): 
1. Ребенку, у которого в течение 7 дней после предыдущей прививки появились побочные явления, связанные с головным мозгом - например, изменения сознания или общие или очаговые судороги, которые продолжаются несколько часов и полностью не проходят в течение суток (энцефалопатия). 
2. Мгновенная анафилактическая реакция на такие компоненты вакцины, как полимиксин или неомицин. 
Меры предосторожности: бывают обстоятельства, при которых прежде чем делать следующую прививку от коклюша, желательно оценить ситуацию и получить консультацию специалиста. Например - температура выше 40.5ºC и/или продолжительный плач более 3 часов без видимой причины, или гипотоническая реакция в течение двух дней после прививки, а также судороги в течение трех дней после прививки. В этом контексте также следует упомянуть нарушения головного мозга, не связанные с прививками (например, эпилепсия) и не сбалансированные. 
Одно или несколько подобных явлений обычно оправдывают прекращение вакцинации от коклюша. Вместе с тем, не было выявлено четкой взаимосвязи между этими явлениями и необратимым вредом, и поэтому нужно тщательно взвесить соотношение между пользой и риском от выполнения или от невыполнения прививки, особенно при эпидемии коклюша среди населения. 
Дети с заболеваниями нервной системы находятся в группе риска появления судорог в качестве реакции на прививку, а также развития осложнений в случае заражения коклюшем. В этих случаях также рекомендуется тщательно взвесить выполнение прививки.
Рекомендации в отношении вакцинации в описанных выше случаях приведены ниже.
* В случае прогрессирующего заболевания нервной системы, которое характеризуется отставанием в развитии или неврологическими явлениями, рекомендуется не выполнять прививку.  
* Дети, у которых бывают судороги, или в семье которых есть больные эпилепсией, находятся в группе риска их появления в связи с получением прививок DTP/DTaP. В большинстве случаев - это фебрильные судороги , которые не наносят необратимого вреда, не приводят к эпилепсии и не ухудшают базовое состояние нервной системы. Если у ребенка недавно были судороги, то рекомендуется отложить прививку от коклюша до выяснения их природы и исключения возможности прогрессирующего неврологического заболевания. С другой стороны, в случае контролируемых судорог прививки DTP/DtaP разрешены. При этом рекомендуется давать ребенку жаропонижающие препараты в момент прививки и каждые 4 часа после нее. 
* История фебрильных судорог у ребенка не является  противопоказанием к вакцинации.
* Семейная история эпилепсии, побочных явлений в результате прививки или внезапной смерти в младенческом возрасте после получения вакцины от коклюша также не является противопоказанием к дальнейшей вакцинации от этой болезни.
* Статическое заболевание нервной системы, например детский церебральный паралич  (Cerebral Palsy), не является  противопоказанием к вакцинации. 

Сопутствующие прививки:
- Прививка от столбняка и дифтерии (DT), которая выполняется детям до 7 лет и не содержит вакцину против коклюша. 
- Прививка  от дифтерии и столбняка (Td), аналогичная предыдущей, но содержащая пониженное количество дифтерийных анатоксинов, выполняется детям до 7 лет и взрослым.
- Прививка Tdap содержит пониженное количество дифтерийных и коклюшных анатоксинов. 
 
 
Каковы побочные явления вакцины от дифтерии и столбняка?
Побочные явления проявляются в течение суток после прививки и главным образом включают местную реакцию в области инъекции и небольшое повышение температуры, которое вскоре проходит само по себе. 
Противопоказания к вакцинации от дифтерии и столбняка
Нет специальных указаний за исключением общих противопоказаний к вакцинации.
Если есть необходимость в профилактике столбняка после травмы и существуют четкие противопоказания к введению активной вакцины от столбняка, то следует ввести только пассивную вакцину. 
Предупреждения
1. Появление синдрома Гийена - Барре (Guillain Barre) у взрослого в течение 6 недель после предыдущей дозы вакцины, содержащей столбнячный анатоксин.
2. В случае тяжелой местной анафилаксии (феномен Артюса - Arthus type)  у взрослых после предыдущей дозы вакцины, содержащей столбнячный анатоксин, не следует вводить дополнительную дозу этого препарата чаще, чем раз в 10 лет - даже в случае травмы. 

Принципы вакцинации против столбняка после травмы
Возможные профилактические процедуры после травмы включают:
1. Местная обработка раны.
2. Прививка от столбняка с содержанием иммуноглобулина (Tetanus Immune Globulin - TIG).
3. Введение вакцины, содержащей столбнячный анатоксин.
Чтобы принять правильное решение, нужно учитывать прошлую вакцинацию пострадавшего и особенности его травмы.
Травмы подразделяются на легкие и другие.
Легкая травма:
Поверхностная рана (глубиной менее 1 см), "чистая" (без признаков инфекции) и без разрушения тканей, местное лечение которой было проведено в течение 6 часов после получения. 
Другая травма:
При наличии одного или нескольких из приведенных ниже признаков:
1. Рана глубиной более 1 см.
2. Рана, сопровождающаяся разрушением тканей.
3. Рана, сопровождающаяся некрозом тканей.
4. Рана загрязнена (грязь, земля, испражнения, слюна и так далее).
5. Рана, местное лечение которой было проведено в течение 6 часов после получения.
6. Ожог.
7. Рана в результате укуса животного.
8. Рана в результате укуса змеи.
9. Инфицированный выкидыш.
10. Инфицированные роды без надлежащего наблюдения акушерки (см. ниже).
Местное лечение должно быть проведено вне всякой связи с прошлой вакцинацией. Оно призвано предотвратить создание анаэробных условий, необходимых для инфицирования раны. Это лечение включает очистку и удаление отмерших тканей и должно быть проведено как можно раньше.

Иммуноглобулин от столбняка (Tetanus Immune Globulin - TIG)
Этот препарат содержит антитела  к столбняку человеческого происхождения. Он вводится только в форме внутримышечных инъекций в дозе 250 международных единиц (IU). В особых случаях - если речь идет о травме с обширным поражением тканей, или если лечение предоставляется позже, чем через 24 часа после травмы, или если пострадавший страдает ожирением - рекомендуется назначать двойную дозу (IU 500).
Если препарат вводится одновременно с активной противостолбнячной вакциной, то инъекции нужно делать в разные участки тела. 

В таблице ниже приведены подробные указания в отношении профилактики столбняка после травмы:

1. Активная вакцина, содержащая столбнячный анатоксин, например - TT, Td, DT, dTap, DTaP, DTP.
2. Нужно как можно скорее ввести вакцину против столбняка и дифтерии, а затем завершить серию прививок.
3. За исключением случаев, когда прошло более 10 лет после получения последней дозы столбнячного анатоксина.
4.  За исключением случаев, когда прошло более 5 лет после получения последней дозы столбнячного анатоксина. Больным с ВИЧ-инфекцией следует давать пассивную вакцину TIG в случае любой "другой" травмы вне всякой связи с прошлой вакцинацией против столбняка. 

Профилактика столбняка у новорожденного и у роженицы после контакта с источником заражения
Лечение для профилактики столбняка рекомендуется в случаях контакта новорожденного и роженицы с источником заражения при родах без надлежащего медицинского наблюдения - например, при родах в домашних условиях, в полевых условиях, в туалете и т.п. Профилактическое лечение назначается в зависимости от прошлой вакцинации и обстоятельств, при которых произошли роды, как описано ниже:

 
 
1. Полная вакцинация в прошлом означает не менее трех доз препарата, содержащего столбнячный анатоксин.
2. Начиная с минимального рекомендуемого возраста.
3. Необходимость введения пассивной вакцины TIG будет определяться в зависимости от вероятности заражения столбняком. Например, при прямом контакте пуповины с грязью следует ввести младенцу пассивную вакцину TIG даже в том случае, если мать прошла полную вакцинацию, и прошло менее 5 лет с момента получения последней дозы.
4. Полное завершение серии прививок (до 3 доз) в будущем. 
 
Прививки от гемофильной инфекции типа В (Haemophilus influenzae B)
Для прививки от гемофильной инфекции типа В используется мертвая вакцина, которая производится из мельчайших частиц гемофильного вируса. 
В состав этой вакцины входит полисахаридный компонент в капсуле с вирусом, который находится в ковалентной связи с носителем белка. Этот процесс называется конъюгацией и призван индуцировать долговременную выработку антител против гемофильного вируса у маленьких детей в возрасте до двух лет. Такие дети, как правило, не вырабатывают долговременную иммунную реакцию на полисахаридный антиген, который вводится отдельно. В составе вакцины используются следующие носители белка: нетоксичный мутант токсина дифтерии (197 CRM), белок, содержащийся во внешней оболочке гемофильного вируса (OMP), столбнячный анатоксин и дифтерийный анатоксин. 

В Израиле вакцина вводится инъекционно в рамках 4 доз в возрасте 2, 4 и 6 месяцев и 1 года. Прививка также содержит вакцины от дифтерии, столбняка, коклюша и полиомиелита. Детям в возрасте 7 - 11 месяцев, которые еще не получили прививку, рекомендуется ввести 2 дозы с интервалом в  два месяца, а третью дозу - начиная с возраста в 12 месяцев. Детям в возрасте 12 - 14 месяцев, которые еще не получили прививку, рекомендуется ввести 2 дозы вакцины с интервалом в  два месяца, а детям в возрасте 15 - 23 месяца, которые еще не получили прививку, рекомендуется ограничиться только одной дозой вакцины. 
Прививка обеспечивает защиту в 95 - 100% случаев. 

Прививки в особых ситуациях:
Дети с повышенным риском заражения гемофильной инфекцией типа В (HiB)
- иммунодефицит, ВИЧ-инфекция, болезнь Ходжкина и другие злокачественные образования, нарушение функции селезенки или серповидно-клеточная анемия (дети, которые завершили серию прививок в младенческом возрасте, включая стимулирующую дозу, не нуждаются в дополнительных дозах вакцины). Рекомендуется дать одну дозу вакцины детям в возрасте двух лет и старше и взрослым, не получившим прививку, которые находятся в группе риска. 

Детям, которые должны пройти плановое удаление селезенки
, желательно ввести дополнительную дозу вакцины не позднее, чем за 7 - 10 дней до операции, даже если они завершили программу вакцинации в младенческом возрасте. 

Прививка после заболевания агрессивной инфекцией типа HIB. 
Если ребенок переболел этой инфекцией до двухлетнего возраста, то уровень антител, созданный в качестве реакции на нее, как правило, является низким. Поэтому рекомендуется делать прививку в соответствии с возрастом. Серию прививок следует начать в период выздоровления после болезни. 
Если заражение инфекцией типа HIB произошло в возрасте старше двух лет, то прививка не нужна, поскольку в этом возрасте уже сформировалась достаточная защитная реакция на вирус. 
Рекомендуется проверить нарушения иммунной системы у ребенка, который получил не менее двух прививок, но после этого переболел агрессивной инфекцией, вызванной гемофильным  вирусом типа В. 

Побочные явления:
Прививка очень безопасна и не вызывает серьезных побочных явлений. Вакцина содержит мельчайшие частички вируса, которые не могут вызывать воспаление коры головного мозга. 
Побочные явления случаются редко, в большинстве своем носят легкий характер и быстро проходят.
У 2 - 3% детей отмечено небольшое повышение температуры в первые два дня после прививки. Примерно в 25% случаев наблюдаются относительно легкие побочные явления, например - покраснение, болевые ощущения и отек в области инъекции. 

Кому не следует выполнять прививку?
В дополнение к общим предупреждениям в отношении вакцинации, не следует выполнять прививки в возрасте менее 6 недель, поскольку в этом возрасте они не обеспечивают достаточной защиты.

Прививка от полиомиелита (детский паралич -  Polio)
Прививки от полиомиелита бывают двух типов:
1. В Израиле используется мертвая вакцина, разработанная доктором Солк (Salk). Мертвая вакцина - это инактивированная вакцина против полиомиелита (Inactivated Polio Vaccine - IPV). Иммунитет вырабатывается путем подавления активности штаммов полиомиелита 1, 2 и 3, которые были выращены в формальдегиде из клеточных культур почки обезьяны. Кроме того, вакцина содержит очень малые количества стрептомицина, неомицина и полимиксина.  
Серия из трех прививок этой вакцины эффективно обеспечивает защиту от болезни. В Израиле вакцинация выполняется в форме инъекций и разделена на пять доз в возрасте 2 месяцев, 4 месяцев, 6 месяцев и года. Вакцина вводится в составе комплексной прививки от дифтерии, столбняка, коклюша и гемофильной инфекции типа В. Дополнительная стимулирующая доза вводится во втором классе (в возрасте 7 - 8 лет) в сочетании со стимулирующей дозой от дифтерии, столбняка и коклюша.
Прививка обеспечивает защиту в 99% случаев. 

2. Второй вид прививки от полиомиелита разработан д-ром Сабином (Sabin) и представляет собой живую ослабленную вакцину. 
Вакцина tOPV изготавливается из штаммов полиомиелита 1, 2 и 3, прошедших модификацию в клеточных культурах почки обезьяны. Эта вакцина была исключена из программы вакцинации в Израиле, поскольку она может вызывать детский паралич в связи с использованием ослабленного штамма (риск оценивается с вероятностью 1 случай на 2,4 миллиона доз) и ввиду того, что вирус, который выделяется с калом в течение нескольких недель после прививки, может попасть в окружающую среду. В 2016 году живой ослабленный штамм полиомиелита 2 был исключен из всех ослабленных вакцин против полиомиелита во всем мире. 
Ослабленная живая вакцина против полиомиелита, содержащая штаммы 1 и  3 (bOPV), начала вновь вводиться в Израиле с 2013 года. В настоящее время ее дают детям в возрасте 6 месяцев и 18 месяцев. 

Побочные явления
Мертвая вакцина очень безопасна, не содержит живых компонентов и не приводит к серьезным побочным явлениям. Она может вызывать лишь болевые ощущения и отек в области инъекции. 

Противопоказания (кроме общих противопоказаний к вакцинации) 
1. Не следует вводить мертвые вакцины лицам, с повышенной чувствительностью к одному из следующих антибиотиков: стрептомицин, неомицин или полимиксин. 
2. Иммунодефицит: не следует давать живую вакцину (OPV) пациентам с первичным или приобретенным иммунодефицитом. Кроме того, не следует выполнять прививку живой вакциной здоровым людям, проживающим вместе с больными иммунодефицитом. Если живая вакцина была по ошибке введена человеку, который проживает вместе с больными иммунодефицитом, то необходимо уменьшить контакты между ними в течение 6 недель после прививки. Нет противопоказаний к введению больным иммунодефицитом мертвых вакцин, несмотря на то, что иммунная реакция ожидается низкой.

Ссылки на подробное описание заболеваний, от которых выполняются эти прививки: 
Дифтерия
Столбняк
Коклюш
Полиомиелит
Гемофильная инфекция типа В

Кривая заражения гемофильной инфекцией типа В в Израиле по сравнению с началом вакцинации

Кривая заболеваемости  столбняком в Израиле по сравнению с началом вакцинации

Кривая заболеваемости  дифтерией в Израиле по сравнению с началом вакцинации

Кривая заболеваемости  полиомиелитом в Израиле по сравнению с началом вакцинации

Ссылка на страничку дифтерии Центра контроля заболеваний (CDC)

Ссылка на страничку столбняка Центра контроля заболеваний (CDC)

Ссылка на страничку коклюша  Центра контроля заболеваний (CDC)

Ссылка на страничку полиомиелита Центра контроля заболеваний (CDC)

Ссылка на страничку о гемофильной инфекции Центра контроля заболеваний (CDC)

О болезни и прививках от полиомиелита в Розовой книге (Pink Book) Центра контроля заболеваний (CDC)

О болезни и прививках от гемофильной инфекции типа В в Розовой книге (Pink Book) Центра контроля заболеваний (CDC)
Email is must
Invalid email
Name is must
Phone is must