برامج التطعيم الوطنيةهكذا بدأ الأمرما هو التَّطعيم؟Adjuvant ما هو المُساعد؟الأمراض التي يتم التّطعيم ضدَّهارسوم بيانيّة- الإصابة بالأمراض في إسرائيلتطعيمات روتينيَّةمتى يجب الحذر من إعطاء التّطعيماتتطعيمات غير روتينيَّةمعلومات عامَّة عن التَّطعيماتأسئلة شائعةإدّعاءات شائعةنصائح للطّفل المُسافرتطعيمات للطّفل المُسافِرالتّردُّد تجاه اللقاح

التهاب الكبد B

اليرقان B هو مرض خطير يًسبِّبُه فيروس يُصيب الكبد. الفيروس يُسمى فيروس التهاب الكبد B . نتيجة الإصابة بالفيروس يُمكن أن يحدث  تشمّع الكبد (على خلفيَّة تكوّن التهاب مزمن وندوب في الكبد)، سرطان الكبد، فشل الكبد وحتَّى الموت. التَّطعيم ضد اليرقان B يحمي بصورة ناجعة جِدًّا من الإصابة، ويُمكن تزويده في كل جيل. 
اللقاح ضد المرض يحوي بروتين غلاف الفيروس وهو يُنتج باستخدام الهندسة الجينيّة. اللقاح لا يحوي مادّة حيَّة ويُزَوَّد بمجموعة من ثلاث جُرعات.  


رابط للمرض الذي يحمي منه هذا اللقاح    

التَّطعيم لليرقان B (التهاب الكبد B)، يُعطَى للوقاية من مرض كبد خطير يُمكن أن يحدث نتيجة الإصابة بالفيروس. اللقاح يُزَوَّد عن طريق الحقن العضلي، بثلاث جُرعات (جُرعتين الفاصل الزمني بينهما هو شهرٌ واحد، وجُرعة مُساعدة بعد خمسة أشهر من الجُرعة الثَّانية). في إسرائيل، يتم تزويد الجُرعة الأولى مع الولادة فورًا.  
 
كيف يتمّ إعداد اللقاح؟ 
إنّه لقاح مقتول يتم انتاجه باستخدام الهندسة الجينيَّة ويحوي كميّة قليلة من بروتين غلاف فيروس اليرقان B، الذي يُسمَّى المستضد السطحي  (Hepatitis B Surface Antigen).      
 
لماذا لا ينبغي تطعيم مجموعة الخطر فقط؟
هذه الطّريقة تمّت تجربتها في السّابق وفشلت: في الولايات المتّحدة، في سنوات الـ 80، تمّ البدء بتزويد اللقاح لمجموعة الخطر للإصابة بالفيروس فقط (مثلاً، العاملون في مجال الصحة، مرضى الغسيل الكلوي "الدياليزا"، مدمنو المخدرات). من خلال المُتابعة لفترة 10 سنوات تبيَّن أن هذه الطّريقة لم تُقلّل من نسبة الإصابة باليرقان B  في أوساط السّكان. وتفسير ذلك يكمن في حقيقة أن المجموعات التي ليست في خطر كبير يُمكن أن تُصاب بالفيروس أيضًا. 
نظرًا لفشل استراتيجيَّة التّطعيم هذه، يوصَى اليوم بتزويد اللقاح بشكل روتيني لجميع الأطفال الرُّضَّع في الولايات المُتَّحدة، وفي إسرائيل أيضًا. في أعقاب إدراج اللقاح ضمن التّطعيمات الروتينيّة للأطفال بدأت نسب الإصابة باليرقان B بالإنخفاض. 

رسم بياني للإصابة بالتهاب الكبد B بالنسبة لبدء التَّطعيم (رابط) 

لقاح واقٍ من السّرطان 
هذا هوأحد اللقاحين المتوفّرَين اليوم للوقاية من السّرطان. 
فيروس إلتهاب الكبد B يُمكن أن يؤدِّي إلى سرطان الكبد.
اللقاح الثّاني الواقي من السّرطان هو اللقاح ضد فيروس الورم الحليمي البشري الذي يُسبب سرطان عُنق الرَّحم.  
 
هل توجَدُ للقاح آثار جانبيَّة؟ 
3-9 من بين 100 طفل يُعانون من ألم في موضع الحقنة،
6 من بين 100 تحدث لديهم حُمَّى مُنخَفِضَة،
2 من بين 10 يُمكن أن يحدث لديهم تهيّج أو تعب.
آثار جانبيَّة أكبر هي نادرة للغاية.
بخلاف إدّعاءات سابقة، لم يتبيَّن وجود أي علاقة بين اللقاح وبين مُتلازمة موت الرُّضَّع الفُجائي، التّصلّب المتعدّد أو سُكَّري الأحداث.  

لماذا ينبغي تطعيم الأطفال الرّضَّع وهم لا يزالون في غُرفة الولادة، عندما تكون الأم ليست حاملة للفيروس؟  
في الإصابة لدى الأطفال الرّضَّع توجد خطورة كبيرة (%90) لأن يتحوَّل المرض إلى مرض مُزمن مع المُضاعفات الناتجة عنه؛ فشل الكبد وسرطان الكبد. 1 من كل 4 أطفال يُصابون في مرحلة الرّضاعة، يموت نتيجة هذا المرض.   
بالإضافة لذلك، مُعظَم الإصابات لا تتم بالانتقال بواسطة العلاقات الجنسيَّة، كما يُعتَقَد عادة، بل نتيجة اتّصال عَرَضي مع كميّة صغيرة جدًّا من سائل جسم مُصاب لأحد أفراد العائلة أو أي مريض آخر. نظرًا لأن مُعظَم المُصابين بالمرض لا يعلمون عن ذلك، لا يُمكن منع مثل هذا الاتّصال مُسبقًا. عضّ طفل آخر في الروضة وكذلك وخزة بإبرة أُبقِيَت في الملعب أو على شاطئ البحر مِن قِبَل شخص مُدمِن، عبارة عن إمكانيات إضافيَّة للإصابة.
وعليه، فإن تزويد اللقاح بعد الولادة فورًا يُكسِبُ يمنح وقاية مبكرة للغاية، ويحمي من كل إمكانيات الإصابة غير المتوقّعة والتي لا يُمكن السّيطرة عليها.  

لِمَن يُحظَر تزويد اللقاح؟  
لا توجد تقييدات خاصّة، عدا التّحذيرات العامّة لإعطاء التّطعيم  

التطعيم في حالات خاصة:
1. تطعيم الخدائج
الخدائج بوزن أقل من 2 كغم، الذين ولدوا لأم مع نقص في الأجسام المُضادّة لليرقان B يتم تطعيمهم قُبيل تسريحهم من المستشفى أو في جيل شهر أو عندما يبلغ وزنهم 2 كغم. 
إذا وُلِدَ الخديج لأم حاملة لليرقان B  وهو يزن أقل من 2 كغم ينبغي تطعيمه في أقرب وقت ممكن (خلال 12 ساعة) من الولادة، إلى جانب تزويد (HBIG 0.5 ml)
Hepatitis B Immune Globulin في مواضع منفصلة في الجسم. بعد بلوغه جيل شهر أو وزن 2 كغم يجب إعطاء مجموعة التّطعيمات من البداية (بدون الأخذ بالحسبان الجُرعة التي تمّ تزويدُها مُباشرة بعد الولادة). يُوصَى بالتّحقُّق من الوضع المناعي لليرقان (B (HBsAg + anti-HBs بعد استكمال مجموعة التَّطعيمات بـِ 3 أشهُر وأن لا يتجاوز ذلك جيل 18 شهرًا.
2. التّطعيم بعد الإصابة بالفيروس:
- رضيع ناضج وُلِدَ لأم حاملة لليرقان B:
يتم تطعيمه بعد الولادة بالجُرعة الأولى من اللقاح وكذلك يتلقى جُرعة من HBIG خلال 12 ساعة بعد الولادة. إذا كان الوضع المناعي للأم غير معروف يوصَى بالتَّطعيم باللقاح الفعَّال فقط. إذا اتّضح فيما بعد أن الأم حاملة للمرض يوصَى بتزويد جُرعة HBIG خلال أسبوع بعد الولادة. 
3. إصابة نتيجة وخزة/ تعرّض لدم أو اتّصال جنسي:
 عندما يكون مولّد الضّد السّطحي HBsAg  إيجابيًّا
إذا كان المُصاب غير مُطعَّم يوصَى بتزويده باللقاح السّلبي (HBIG) بمقدار جُرعة 0.06 مللتر/ كغم والبدء بجموعة التّطعيم الفعّال. إذا تم تطعيم المُصاب في السَّابق، يوصَى بفحص عيار الأجسام المضادة (anti-HBs) خلال 24 ساعة. إذا كان المستوى مناسبًا   (فوق 10mIU/mL) لا حاجة للتَّطعيم. إذا كان المُستوى أقل يوصَى بحقن اللقاح السَّلبي (HBIG) وكذلك جُرعة مُساعِدَة من اللقاح الفعّال في أقرب وقت ممكن؛ يُفَضَّل خلال 24 ساعة من الإصابة.   
إذا لم تتوفّر الإمكانيَّة لفحص المُصاب خلال 24 ساعة، يجب التَّعامُل معه كما لو كان غير مُطعَّم. 
بعد التّعرّض للدم يُمكن استكمال تزويد اللقاح السّلبي خلال 7 أيَّام، وبعد الاتّصال الجنسي خلال 14 يومًا من الإصابة. 
إذا كان الوضع المناعي لمصدر الإصابة غير معروف يوصَى بتزويد المُصاب غير المُطَعَّم، أو الذي لديه مستوى مُستضدات مُنخفض، بلقاح فعَّال فقط، في أقرب وقت ممكن بعد الإصابة.
كذلك في الحالة التي لا يُمكن فيها الحصول على إجابة عن عيار الأجسام المُضادَّة لدى المُصَاب المُطَعَّم خلال 24 ساعة من الإصابة، ينبغي تزويد جُرعة مُساعِدَة من اللقاح الفعَّال.
في حال كان الشّخص الذي ينبغي تطعيمه غير قادر على تلقِّي لقاح فعَّال لسبب ما، يُمكن تزويد جُرعة ثانية من اللقاح السّلبي HBIG بعد شهر من الجُرعة الأولى. 
 
هل يُمكن التَّطعيم في مواعيد أخرى؟
إذا دعت الحاجة إلى التَّطعيم في مواعيد مُستَعجَلَة (مثل حالة السّفر إلى مناطق يتوطّن فيها مرض التهاب الكبد B) يُمكن التّطعيم في 4 مواعيد بديلة، مثل: 0، 1، 2، و- 12 شهرًا أو 0، 7، 21 يومًا و- 12 شهرًا.
الحد الأدنى للفترة الزّمنيَّة الفاصلة بين الجُرعة الأولى والجُرعة الثَّالثة هو 4 أشهر، وبين الجُرعة الثّانية والثَّالثة شهران. 
في حال التَّأخير في تزويد جُرعة مُعَيَّنة من اللقاح، ينبغي استكمال المجموعة بغض النَّظر عن الزّمن الذي انقضى منذ الجرعة الأخيرة التي تمّ تزويدها.  

ما هي مقادير اللقاحات الموصَى بها؟
اللقاح Engerix :
لدى الأطفال حتَّى جيل 15 (شامل)- 10 ميكروغرام للجُرعة. اللقاح للكبار (من جيل 16 فما فوق) يحوي 20 ميكروغرام للجُرعة.  

ما هي الطريقة لمُتابعة الحالة المصليَّة لدى المُطَعَّمين والحاجة إلى جُرعات مُساعِدة؟
  
نجاعة اللقاح Engerix في منع الإصابة بواسطة فيروس اليرقان B HBV هي حوالي %90- 95. بقدر ما هو معلوم في الوقت الرَّاهن، المناعة المُكتسبة بواسطة اللقاح هي طويلة الأمد وتدوم على الأقل لفترة 15 سنة وأكثر.  من الجدير بالذّكر أن الذاكرة المناعيَّة تُحفَظ أيضًا في الحالات التي ينخفض فيها عيار الأجسام المُضادَّة إلى ما تحت القيمة المُحَصِّنة وحتَّى إلى 0.  وعليه، لا يوصَى اليوم بتزويد جُرعة مُساعدة روتينيَّة للأشخاص الأصِحَّاء الذين استكملوا مجموعة التّطعيمات. بالمُقابل، يوصَى بمُتابعة الوضع المناعي السنوي وتزويد جُرعة مُساعِدَة للكبار المُعالَجين بغسيل الكلى والذين لديهم قمع مناعي ومُستوى المُستَّضدات في دمهم أقل من 10mIU/mL.
 
ليس من الضروري فحص عيار الأجسام المُضادة لإلتهاب الكبد B بعد مرور 4- 8 أسابيع على الإنتهاء من مجموعة التّطعيمات، إلا في حالة مجموعات الخطر التالية: مُعالَجون بغسيل الكلى (الدّياليزا) والذين لديهم قمع مناعي، مرضىHIV ، أشخاص في خطر مهني للتّعرّض لليرقان B مثل العاملين في مجال الصّحة، مرضى مع نقص مناعي ومعرّضين للإصابة بـِ HBV ، أطفال لأم حاملة للـ HBV ، أفراد عائلة والذين لديهم إتّصال جنسي مع ناقلي اليرقان B.
 
إذا كان عيار الأجسام المُضادَّة بعد استكمال مجموعة التَّطعيمات أقل من10mIU/mL  ينبغي تزويد مجموعة كاملة من التّطعيم من جديد  (الأفضليَّة للِّقاح SciBVac ) أو تزويد جُرعة مُساعِدَة واحدة واستكمال مجموعة كاملة في حال لم تكن هناك استجابة كافية بعد الجُرعة المُساعِدَة فقط. إذا لم تكن استجابة مُناسبة بعد 3 حُقَن إضافيَّة، فعلى الأرجح أنه لن تكون هناك استجابة لجُرعات إضافيَّة من اللقاح أيضًا، وينبغي التَّعامُل مع الشّخص كما لو كان غير مُطَعَّم.  


رابط للمرض الذي يحمي منه اللقاح

رابط لصفحة التهاب الكبد B في موقع التَّطعيمات التَّابع لـِ CDC
 

Reference
Plotkin SA, Orenstein W, and Offit PA. Hepatitis B Vaccines in Vaccines, 6th Edition. 2012, 205-234.
 
 A Comprehensive Immunization Strategy to Eliminate Transmission of Hepatitis B Virus Infection in the United States. MMWR. 2005;  54(RR16);1-23. 
البريد الالكتروني خانة إجبارية
البريد الإلكتروني غير صحيح
الإسم خانة إجبارية
التلفون خانة إجبارية