Национальные программы вакцинацииКак все начиналосьЧто такое прививка?Адъювантная добавка. Что это такое?Заболевания, против которых проводится вакцинация Графики заболеваемости в ИзраилеРутинные прививкиКогда следует остерегаться прививок Специальные прививкиОбщая информация о прививкахЧасто задаваемые вопросыБытующие утвержденияПутешествия с детьми в экзотические районыРебенок отправляется в путешествиеСомнения относительно применения вакцины

Грипп (influenza)

Вирус гриппа каждый год поражает немалую часть населения во всех возрастных группах. Для гриппа характерны такие симптомы, как высокая температура, кашель и боли в мышцах. В большинстве случаев все эти симптомы проходят через несколько дней без всяких осложнений. Но бывает и так, что вирус вызывает тяжелые и даже роковые осложнения - например, воспаление легких, перикардит или воспаление мозга. Эти осложнения представляют наибольшую опасность для маленьких детей, пожилых граждан, беременных женщин и лиц с хроническими заболеваниями. 

Для ознакомления с болезнью, против которой направлена данная прививка – грипп 

Общая информация
Какие существуют вакцины против гриппа?
Существуют два вида вакцин против гриппа. Мертвая вакцина содержит три (2 штамма гриппа А и один штамм гриппа В) или четыре мертвых штамма (2 штамма гриппа А и 2 штамма гриппа В), а живая - четыре штамма ослабленного вируса гриппа. Мертвая вакцина вводится инъекционно, а живая ослабленная - в виде аэрозоля в нос.
Каждый год Всемирная организация здравоохранения прогнозирует, какие вирусы будут вызывать заболеваемость ближайшей зимой, и на основании этих прогнозов производится вакцина. Прогнозы ВОЗ основаны на сборе научных данных и, как правило, являются точными. Но даже если точного прогноза нет, и если штаммы, которые входят в состав вакцины, представляют собой лишь часть штаммов, являющихся возбудителями заболевания, даже частичная защита приносит определенную пользу. 
Вакцинацию рекомендуется проводить насколько возможно раньше с помощью самой доступной из числа пригодных вакцин.

В последние годы введена в использование живая ослабленная вакцина, то есть вакцина, содержащая живые ослабленные вирусы. Эта вакцина применяется в виде назального спрея (таким же способом, как используется спрей при насморке), а не с помощью инъекции. Эта вакцина предназначена для обеспечения защиты от четырех штаммов, которые прогнозирует Всемирная организация здравоохранения .
За последние два года (2014-2016) наблюдалась низкая эффективность живой ослабленной вакцины против свиного гриппа (гриппа H1N1). Результаты исследований эффективности живой вакцины, проведенных в разных странах, были различными и иногда противоречивыми. В США не наблюдалось заметной эффективности защиты против этого штамма, в то время как в Европе эффективность составляла около 50%. В связи с этим, органы здравоохранения в некоторых странах, в том числе Соединенные Штаты и Израиль, решили отдать приоритет вакцине, вводимой путем инъекции. В различных европейских странах, продолжают применяться обычные ослабленные вакцины, в том числе в рамках программы вакцинации детей школьного возраста в Англии.

Как производятся вакцины против гриппа?
Вакцины изготавливают с использованием куриных яиц. Вирус инъецируют в яйцо, где он размножается, а потом "сокращается". Для коммерческого производства вакцины требуется огромное количество яиц. Например, для вакцинации всего населения Великобритании нужно заполнить яйцами целый стадион Уэмбли. 
Мертвая вакцина содержит вирус, который прошел химическую обработку, приведшую к его гибели. В последние годы в США были введены в практику прививки с использованием рекомбинантных мертвых вакцин, для приготовления которых не нужны оплодотворенные яйца.
Живая ослабленная вакцина (Flumist) содержит вирус, который прошел процесс ослабления и не может размножаться в легких. Поскольку ослабленный вирус может развиваться в слизистой оболочке носа (и таким образом уподобиться природному вирусу), он способен обеспечивать хорошую иммунную защиту.

Какова эффективность мертвой вакцины против гриппа?
Эффективность этой вакцины очень высока ( 70% - 100%), если штаммы, которые в нее входят, такие же, как и штаммы, являющиеся возбудителями болезни в этом сезоне. Если штаммы не совпадают или при введении вакцины пожилым или младенцам эффективность снижается (примерно 40% - 60%). Вместе с тем, ее эффективность против осложнений остается очень высокой. 
Еще несколько лет назад было принято рекомендовать вакцинацию только лицам с высоким риском развития осложнений - например, лица с хроническими заболеваниями, пожилые граждане, беременные женщины, лица, страдающие ожирением, и т.п. 
Результаты исследований, которые были опубликованы в последние годы, показали, что маленькие дети в возрасте старше двух лет и даже дети в возрасте от пяти лет тоже находятся в группе высокого риска появления таких осложнений, как бронхит, приступы астмы, стридор (ларингоспазм), воспаление легких и воспаление ушей (отит). Уровень госпитализации вследствие осложнений от гриппа в этой возрастной группе очень высок. В свете этих данных настоятельно рекомендуется обязательно провести вакцинацию среди детей, находящихся в группах риска, в особенности больным астмой и различными хроническими заболеваниями. Кроме того, также рекомендуется сделать прививку здоровым детям в возрасте от 6 месяцев до пяти лет, чтобы максимально снизить уровень заболеваемости гриппом. 
В последние годы рекомендуется проводить вакцинацию от гриппа всему населению в возрасте 6 месяцев и старше. 

Правда ли, что прививка неэффективна и поэтому в ней нет никакого смысла?
Эффективность вакцины зависит от массы факторов - например, возраст пациента, базовое состояние его здоровья и соответствие между компонентами вакцины и вирусом, который распространен в данный момент времени. 
В оптимальных условиях, когда прививка делается здоровому взрослому человеку и состав вакцины соответствует тем штаммам вируса, которые распространены в текущем сезоне, она является достаточно эффективной. Эффективность снижается в том случае, если пациент очень молод или очень стар, если он страдает сопутствующими заболеваниями, и если прогноз Всемирной организации здравоохранения в отношении вируса, который будет распространен в это время года, оказался неточным. 

Является ли живая ослабленная вакцина более эффективной, чем мертвая?
Начальные клинические исследования продемонстрировали, что ослабленная живая вакцина примерно на 50% эффективнее для детей, чем мертвая вакцина, которая вводится инъекционно. 
Эффективность обеих вакцин для взрослых примерно одинакова. 
Как уже говорилось выше, в последние два года наблюдалась переменная эффективность против штамма гриппа H1N1, и поэтому в США и Израиле предпочтение дается мертвой вакцине.

Когда желательно делать прививку?
Прививку от гриппа желательно сделать в течение октября. 
Ее можно сделать и после этого - на всем протяжении сезона гриппа. Пик заболеваемости иногда сдвигается на февраль - март. 
Важно помнить, что проходят, по крайней мере, две недели, прежде чем достигается защитный уровень антител, поэтому важно сделать прививку до начала сезона гриппа.

"Я сделал прививку от гриппа и в результате заболел!"??? Безопасны ли вакцины?
Мертвая вакцина не содержит живых вирусов и поэтому не может вызывать грипп.
Болезнь сразу же после прививки может быть вызвана заражением одним из зимних вирусов или даже заражением гриппом, которое произошло незадолго до вакцинации, когда вакцина еще не успела создать иммунную защиту.  
Побочные явления, вызываемые мертвой вакциной, носят легкий характер и быстро проходят. Самое распространенное побочное явление - как и при любой другой прививке - это кратковременная местная реакция в области инъекции. Возможны также общие неприятные ощущения, боли в мышцах и т.п. Все эти побочные явления могут продолжаться примерно 48 часов и не вызывают такие осложнения, как само заболевание гриппом.
Распространенные побочные явления при живой ослабленной вакцине - это насморк или заложенный нос. Другие побочные явления - например, боли в горле, кашель, повышение температуры и боли в мышцах - бывают более редко, носят легкий характер и быстро проходят. 
Живая ослабленная вакцина может приводить к обострению симптомов, связанных с дыхательной системой, у групп высокого риска заражения вирусом, поскольку она содержит живой ослабленный вирус. 
Поэтому не рекомендуется делать эту прививку больным в группе риска - например, пациентам с хроническими болезнями легких, детям и взрослым с ослабленной иммунной системой и детям до двух лет. 
Одно из опасений, связанных с этой вакциной, - это развитие синдрома Гийена- Барре (Guilliain- Barre Syndrome - GBS). С 1976 года не наблюдался рост заболеваемости этим синдромом в связи с введением вакцины против гриппа. При этом следует помнить, что грипп сам по себе гораздо более часто приводит к развитию синдрома Гийена- Барре. Так что, нет никаких оснований отказываться от прививки от гриппа по этой причине. 
Одна из проблем, которые сопровождают предоставление вакцины – коэффициент заболеваемости.

В каких случаях следует воздерживаться от прививки?
Живая ослабленная вакцина рекомендуется для здоровых людей без хронических заболеваний в возрасте от 2 до 49 лет. 

Смотрите общие меры предосторожности в отношении вакцинации. 
Отменен запрет на введение мертвых и живых ослабленных вакцин против гриппа лицам с аллергией на яйца. 
На сегодняшний день известно, что концентрация яичного белка в вакцине от гриппа ничтожно мала. Научные данные, собранные за последние годы, говорят о том, что аллергическая реакция на эту вакцину бывает крайне редко и не вызывается компонентом яичного белка, который входит в ее состав.
Не следует вводить вакцину лицам, которые в прошлом болели синдромом Гийена-Барре в течение 6 недель после прививки от гриппа. 

Противопоказания к введению живой ослабленной вакцины - в дополнение к общим противопоказаниям к вакцинации и противопоказаниям к введению мертвой вакцины от гриппа.
• Беременность
• Нарушения иммунной системы или подозрение таких нарушений (в результате болезни или лечения, направленного на подавление иммунитета)
• Астма
• Свистящее дыхание в течение последнего года у детей в возрасте от 2 до 4 лет или астма в возрасте старше 5 лет. 
• Длительный прием лекарств из группы салицилатов детьми и подростками в возрасте от 2 до 17 лет (в связи с повышенным риском синдрома Reye в этом возрасте). 
• Состояния, которые повышают опасность аспирации - например, эпилепсия, мозговые нарушения или поражения позвоночного столба.
Введение живой ослабленной вакцины - дополнительные меры предосторожности
• Следует отложить вакцинацию не менее чем на 48 часов после завершения приема антивирусных препаратов против гриппа, например Тамифлю. 
• Если нужно принимать Тамифлю в течение двух недель с момента прививки, то потребуется дополнительная доза вакцины, поскольку в этом случае лекарственный препарат может убить вирус до того, как выработалась иммунная реакция. 
• При сильной заложенности носа - следует отложить прививку до выздоровления. 
• Больные астмой в любом возрасте - есть опасность свистящего дыхания после ведения живой ослабленной вакцины.
• Хронические заболевания, которые не подавляют иммунную систему, - например, болезни легких или почек, нарушения обмена веществ, сахарный диабет, гемоглобинопатии различных видов. Мы не располагаем достаточным объемом информации, но ожидается, что живая ослабленная вакцина будет эффективной и безопасной. Решение о том, какую вакцину следует использовать - живую ослабленную или мертвую, - должен принять лечащий врач. 
• Лица, прошедшие вакцинацию не более чем неделю назад и находящиеся в тесном контакте с больными, у которых сильно подавлена иммунная система, - необходима изоляция.
• Работник системы здравоохранения, занимающийся лечением больных, у которых сильно подавлена иммунная система, не должен получать живую ослабленную вакцину. Если он все же получил ее, то он должен подождать 7 дней прежде чем возвращаться к лечению этих больных. 
Я сделал прививку в прошлом году. Нужно ли повторить ее и в этом году?
Да.
Во-первых, зачастую штаммы гриппа меняются из года в год, и поэтому состав вакцины обновляется соответствующим образом.
Во-вторых, даже если вы сделали прививку или переболели в прошлом году гриппом, вызванным тем же штаммом вируса, что является причиной заболевания и в этом году, уровень антител, защищающих от этого штамма, как правило, снижается в течение года, поэтому существует необходимость в ежегодной дополнительной дозе, чтобы возобновить защиту от гриппа.
Существуют данные о некотором снижении уровня антител и защиты к концу сезона гриппа. Этот вывод был продемонстрирован только в некоторых исследованиях. Проведение вакцинации в октябре обеспечивает надлежащий баланс между необходимостью ранней вакцинации до начала сезона гриппа и поддержанием хорошего уровня защиты в течение всего сезона гриппа.

Сколько доз вакцины нужно получить?
Детям в возрасте до 8 лет, которые получают первую в жизни прививку от гриппа, нужно ввести две дозы вакцины с интервалом не менее четырех недель. 
Для детей в возрасте до 9 лет, которые ранее получили не менее 2 доз вакцины (даже в разные сезоны гриппа), достаточно одной дозы. Интервал между дозами должен составлять не менее четырех недель. 
В возрасте старше 9 лет принято вводить только одну дозу вакцины. 

Каковы рекомендуемые дозы вакцины против гриппа?
Мертвая вакцина:
Детям в возрасте от 6 месяцев до 3 лет принято вводить половину дозы для взрослого (0,25 мл), а в возрасте 3 лет и старше - обычную дозу для взрослого (0,5 мл). 
Живая ослабленная вакцина: единая доза (0,2 мл).

Содержат ли вакцины от гриппа тимеросал (Thimerosal)?
Нет.
Вакцины от гриппа (мертвая вакцина и ослабленная живая вакцина), выпускаемые в индивидуальных флаконах, не содержат тимеросал. 

Кто находится в группе повышенного риска заболевания гриппом?
Группы риска
Прививка от гриппа рекомендуется для всего населения, начиная с возраста 6 месяцев. 
При этом существуют группы риска, для которых рекомендуется немедленная вакцинация в связи с высоким риском появления осложнений.
Эти группы риска включают:
1. Лица с хроническими заболеваниями сердечно-сосудистой системы и дыхательных путей, нарушениями обмена веществ, неврологическими болезнями, сахарным диабетом, хроническими заболеваниями почек, болезнями печени, продолжительной анемией и первичным или приобретенным иммунодефицитом, а также дети, получающие продолжительное лечение аспирином. 
2. Лица в возрасте 50 лет и старше.
3. Лица, находящиеся в закрытых или наполовину закрытых учреждениях, таких, как дома престарелых и психиатрические больницы. 
4. Здоровые дети в возрасте от полугода до 5 лет. 
5. Женщины, которые планируют беременность, беременные женщины или женщины после родов, поскольку при беременности повышается частота осложнений и госпитализаций в связи с гриппом. 
6. Фактор риска, который хорошо описан в ходе пандемии гриппа  2009 года A/H1N1: индекс массы тела BMI >= 40.
Кроме того, вакцинация рекомендуется тем, кто может заразить гриппом пациентов из групп высокого риска. Например, медицинскому персоналу, в особенности работникам, вступающим в контакт с группами высокого риска в больницах или общественных местах, или лицам, которые ухаживают за пациентами из групп риска, и членам их семей. 
Вакцинация также рекомендуется лицам, занимающим ключевые должности, отсутствие которых на работе может существенно ухудшить предоставление важных услуг населению. Прививки необходимы и для туристов, выезжающих в тропические страны в любое время года, или посещающих южное полушарие в период с апреля по сентябрь. 

Я молодой и здоровый человек. Зачем мне делать прививку?
Ваши молодость и здоровье не дают вам иммунитета от осложнений после гриппа. 
Профилактика заболеваний у здоровых людей важна по двум причинам:
Первая - экономическая. Даже в тот год, когда нет эпидемии гриппа и заражается "всего" 10 - 15% населения, болезнь приводит к потере 10% от общего числа рабочих дней. 
В период пандемического распространения заболевания, например, свиного гриппа, ожидается заражение примерно 50% населения, что нанесет тяжелый экономический ущерб народному хозяйству. 
Вторая причина носит личный характер:
Хотя в большинстве своем грипп проходит легко,  в определенных случаях даже у здоровых молодых людей бывают тяжелые осложнения, которые могут оказаться роковыми. 

Можно ли делать прививку беременным женщинам?
Не только можно, но и желательно. Вакцина (только мертвая) очень рекомендуется женщинам, планирующим забеременеть, беременным женщинам или женщинам после родов. Беременные женщины находятся в группе повышенного риска осложнений и госпитализации в связи с гриппом. Прививка позволяет защитить и мать, и ребенка. 
Живая ослабленная вакцина в период беременности запрещена. 

Есть ли особые указания к вакцинации в особых случаях?
Пациенты, которые проходят химиотерапию:
Иммунная реакция на вакцину у пациентов, проходящих химиотерапию, слабая, и поэтому им рекомендуется сделать прививку через 3 - 4 недели после прекращения химиотерапии, когда число гранулоцитарных лейкоцитов превысит 1000 на микролитр. 
Пациенты, принимающие стероиды:
Лечение высокими дозами стероидов (преднизон в дозе более 2 мг/кг в день или более 20 мг в день при весе выше 10 кг) нарушает иммунную реакцию на вакцину от гриппа до такой степени, что рекомендуется отложить прививку до тех пор, пока число стероидов в клетках не уменьшится, при условии, что это произойдет до начала сезона гриппа. При приеме более низких доз стероидов влияние на иммунную реакцию является минимальным. 
Мы не располагаем данными об эффективности вакцины для детей до 6 месяцев, но поскольку младенцев в этом возрасте необходимо защитить от гриппа, рекомендуется сделать прививку/ провести профилактическое лечение. 

В некоторых странах проводится вакцинация школьников против гриппа, почему?
Данная программа преследует двойную задачу: во-первых, защитить детей от гриппа и его осложнений, а во-вторых, посредством детской вакцинации предотвратить распространение вируса гриппа в группах повышенного риска, таких, как пожилые люди и люди, страдающие хроническими заболеваниями, потому что дети, как правило, являются главными распространителями вируса среди других групп населения. Опыт вакцинации школьников в Англии за последние два года показал снижение заболеваемости и осложнений гриппа у детей, а также косвенное воздействие на взрослое население.

Ссылка на заболевание гриппом
Ссылка на страничку гриппа на сайте Центра контроля заболеваний CDC
Просмотр короткого фильма, посвященного разъяснению прививок

Литература:
Grohskopf LA, Sokolow LZ, Olsen SJ, Bresee JS, Broder KR, Karron RA. Prevention and Control of Influenza with Vaccines: Recommendations of the Advisory Committee on Immunization Practices, United States, 2015-16 Influenza Season. MMWR Morb Mortal Wkly Rep. 2015; 64: 818 - 25.

Neuzil KM, Jackson LA, Nelson J, et al. Immunogenicity and reactogenicity of 1 versus 2 doses of trivalent inactivated influenza vaccine in vaccine-naive 5-8-year-old children. J Infect Dis 2006; 194: 1032 - 9.

Pebody R, Warburton F, Ellis J et al. Effectiveness of seasonal influenza vaccine for adults and children in preventing laboratory-confirmed influenza in primary care in the United Kingdom: 2015/16 end-of-season results. Eurosurveillance 2016;  volume 21, Issue 38, 22 September 2016

Nohyne H , Baum U, Syrjänen R, et al.  Effectiveness of the live attenuated and the inactivated influenza vaccine in two-year-olds – a nationwide cohort study Finland, influenza season 2015/16. Eurosurveillance, 2016 Volume 21, Issue 38, 22 September 2016 

Penttinen PM  ,  Friede MH. Decreased effectiveness of the influenza a(H1N1)pdm09 strain in live attenuated influenza vaccines: an observational bias or a technical challenge? Eurosurveillance, Volume 21, Issue 38, 22 September 2016 

Email is must
Invalid email
Name is must
Phone is must