Национальные программы вакцинацииКак все начиналосьЧто такое прививка?Адъювантная добавка. Что это такое?Заболевания, против которых проводится вакцинация Графики заболеваемости в ИзраилеРутинные прививкиКогда следует остерегаться прививок Специальные прививкиОбщая информация о прививкахЧасто задаваемые вопросыБытующие утвержденияПутешествия с детьми в экзотические районыРебенок отправляется в путешествиеСомнения относительно применения вакцины

 Путешествия с детьми в экзотические районы

Как получить удовольствие от поездки и сохранить здоровье
 
Длительная поездка с детьми в тропические и экзотические районы - например, в Юго-Восточную Азию или в Южную Америку - с одной стороны может стать самым незабываемым событием в семье, а с другой может принести массу неприятностей и расстройств при отсутствии необходимой подготовки. Это путешествие дает ребенку возможность соприкоснуться с разнообразными новыми культурами и обычаями, но и подвергает его риску новых инфекционных заболеваний. 
Дети находятся в группе повышенного риска заболеваний во время поездок, поскольку их иммунная система незнакома с многими инфекциями, существующими в этих районах.
 
Эта публикация призвана предоставить семье важную информацию, которая поможет ей сделать поездку в эти районы приятной, запоминающейся и самое главное – здоровой и безопасной. Эта публикация и информация о прививках для туристов никоим образом не ставят своей целью заменить подробную консультацию для выезжающих за рубеж, которую можно получить в клинике. 
 
Как следует подготовиться к планированию путешествия?
Стоит ли использовать седацию или погрузить ребенка в сон на время полета?
Почему во время полета болят уши, и как этого избежать?
Как избежать рвоты в период поездки («морская болезнь»)?
Как вести себя при поездке с ребенком в места, расположенные высоко над уровнем моря?
Как избежать и/или лечить расстройство желудка в период поездки («диарея путешественников»)?
Как защитить ребенка от укусов насекомых в ходе поездки?
Что такое малярия, и как защитить от нее ребенка?
Как предотвратить малярию?
Какие группы подвержены особому риску заболеть болезнями путешественников?
Какие прививки нужны ребенку, отправляющемуся в поездку?
Какими лекарствами следует запастись при поездке за рубеж?
 
Общее планирование путешествия: наш первый совет относится к стадии планирования поездки. 
Одно из самых простых правил при планировании путешествия с детьми - это определение темпа поездки. 
Путешествие с детьми должно быть неспешным: дети любят подолгу задерживаться в определенных местах. Кроме того, следует принять во внимание возможные задержки и отклонения от плана из-за неожиданных сбоев или проблем. Поэтому планирование времени должно быть реальным и более медленным по сравнению с аналогичной поездкой без детей.
Следует также позаботиться о том, чтобы взять с собой любимые игрушки ребенка и/или новые, интересные для него игрушки и игры, которые помогут ему "пережить" долгие путешествия. 
Кроме того, в рамках планирования и подготовки не менее, чем за четыре - шесть недель до поездки рекомендуется получить надлежащую консультацию в клинике для выезжающих за рубеж. 
Консультации предоставляются с учетом маршрута поездки, ее продолжительности и типа, личной медицинской истории, различных видов аллергии у туристов, статуса вакцинации и других факторов. 
 
На сегодняшний день считается, что здоровый младенец, который родился в срок, может спокойно летать обычными коммерческими рейсами. 
В отношении недоношенных детей и детей с заболеваниями сердца или лёгких следует проконсультироваться с врачом-специалистом, чтобы выяснить, разрешен ли им полет.  
 
Стоит ли использовать седацию или погрузить в сон  ребенка в период полета?
Хотя все мы знаем, что во время полета ребенок плачет или иным образом проявляет беспокойство, тем самым усложняя жизнь родителям и другим пассажирам, желательно не нагружать его успокоительными препаратами. Лучше прибегнуть к "стандартным" средствам умиротворения.
Единственные лекарства, которые можно относительно безопасно использовать при полете - это препараты из группы антигистаминов, например, ахистон или фенистил в рекомендуемых дозах. При этом следует запомнить два основных правила. Первое - попробовать дать лекарство дома перед поездкой, поскольку примерно 3% детей реагируют на препарат совершенно неожиданным образом, т.е., проявляют сильное беспокойство. Второе правило - дать препарат в тот момент, когда ребенок устал и должен естественным образом перейти ко сну. При этом лекарство даст легкий "толчок", переводящий его из состояния бодрствования в состояние сна. 
Следует избегать таких лекарств, как триклонам или хлоралгидрат, поскольку они способны вызывать такие тяжелые побочные явления, как дыхательную недостаточность. 
 
Почему во время полета болят уши, и как этого избежать?
И взрослые, и дети во время полета могут испытывать боли в ушах  - главным образом при посадке, но также и при взлете. Эти боли связаны с сильной разницей в давлении внутри уха и в окружающей среде. 
В обычных условиях существует механизм, который предупреждает образование такой разницы с помощью трубки, соединяющей среднее ухо с гортанью. Эта трубка называется "евстахиева труба". Но при резком изменении давления в самолете - особенно при посадке, одной этой трубки недостаточно для уравновешивания давлений. У детей диаметр трубки меньше, и когда она недостаточно пропускает воздух (например, при простуде или при воспалении ушей), способность уравновешивать давление нарушается, и это явление проявляется еще сильнее. 
Каковы симптомы? Главный из них - это острая боль, но возможно также ощущение "заложенности в ушах", снижение слуха, головокружение при переходе в положение "стоя" и даже звон в ушах. Все эти явления проходят через некоторое время после посадки. В очень редких случаях разница давлений приводит к прободению (образованию отверстия) в барабанной перепонке. Прободение обычно заживает само по себе.
 
Как защищаться от боли в ушах?
Настоятельно рекомендуется садиться в самолет без симптомов заложенных дыхательных путей или отита. Поэтому очень желательно вылечиться до полета. Для взрослых установлено, что если за полчаса до взлета принять такое средство против заложенности носа, как псевдоэфедрин, который входит в состав многих лекарств от насморка, можно резко снизить эти симптомы. Поскольку для детей это средство не проверялось ни в одном исследовании, пока оно рекомендуется только для взрослых. Грудных детей рекомендуется покормить грудью или дать им соску в период взлета и посадки. 
Детям старшего возраста можно дать леденец, сделать массаж или заставить их сделать глубокий выдох при зажатом пальцами носе. Можно также использовать специальный препарат под названием "аутовент". 
 
Как избежать рвоты в период поездки («морская болезнь»)?
Некоторые опросы показывают, что при поездке любыми видами транспорта примерно 58% детей страдают так называемой «морской болезнью". Как правило, она выражается в слабости, бледности, тошноте и рвоте. Следует отметить, что у детей до 5 лет эта болезнь может проявляться в форме нарушений вестибулярного аппарата и неустойчивости при ходьбе.
Нелекарственные средства для предупреждения подобных явлений включают:
легкий прием пищи не менее чем за 3 часа до поездки; нахождение на переднем сидении транспортного средства, если это допускается по правилам безопасности; направление взгляда горизонтально или на постоянный предмет и отказ от такой нагрузки на глаза, как игры или просмотр видеофильмов. Также рекомендуется периодически вдыхать прохладный свежий воздух и не двигать головой в период поездки. 
Лекарства для профилактики «морской болезни» у детей в возрасте до 12 лет включают препараты из семейства гистаминов, например ахистон, а также травамин (dimenhydrinate). Детям более старшего возраста можно дать скополамин - например, в форме наклейки на кожу. 
 
Как вести себя при поездке с ребенком в места, расположенные высоко над уровнем моря?
Наибольшие опасения при поездке или при подъеме в места, расположенные высоко над уровнем моря, связаны с острой горной болезнью (Acute mountain sickness - AMS).
Горная болезнь вызывается низкой концентрацией кислорода в высокогорных районах. Она заставляет сердце и легкие более тяжело работать, чтобы обеспечивать ткани нужным количеством кислорода. Эта болезнь может проявляться уже на высоте 1700 - 2000 метров. Чем выше и быстрее мы поднимаемся, тем больше риск горной болезни. 
Симптомы-предвестники у детей включают беспокойство, нарушение аппетита и привычек поведения, плохой сон. В тяжелых случаях возможны одышка и даже отек легких. 
Самым простым методом профилактики этой болезни является медленный и постепенный подъем на высоту. 
Препарат под названием "урамокс" (или ацетазоламид) показал свою эффективность для взрослых, но нет достаточного опыта его использования для детей. Вместе с тем, опыт приема этого препарата детьми для лечения других состояний указывает на его относительную безопасность. Поэтому нужно обсудить с врачом возможность его использования для лечения горной болезни у детей. Подходящая профилактическая доза для детей составляет 2,5 мг на 1 кг веса два раза в день, начиная со дня накануне подъема на высоту и в течение двух дней после этого. В любом случае, при появлении острых и тяжелых симптомов горной болезни следует немедленно спуститься на меньшую высоту. 
 
Как избежать и/или лечить расстройство желудка в период поездки («диарея путешественников»)? 
Расстройство желудка - это одно из самых распространенных явлений при поездках в экзотические и тропические районы. Этому явлению больше подвержены дети - главным образом в возрасте до 3 лет, - которые уже могут ползать. В целом считается, что расстройство желудка во время поездки случается примерно у 40% детей. У детей оно проявляется в более острой форме и сопровождается более высокой температурой, нежели у взрослых. Среди главных возбудителей расстройства желудка у путешественников - такие кишечные бактерии, как коли, кампилобактер, шигелла и сальмонелла, а также кишечные вирусы, включая ротавирус, и такие паразиты, как криптоспоридии, лямблии, амебы и циклоспоры. 
Профилактика заболевания главным образом заключается в соблюдении общих правил гигиены и санитарии: мытье рук после замены подгузников, использование спиртовых препаратов для дезинфекции рук при отсутствии мыла и проточной воды, использование готового и упакованного порошкового молока для подготовки молочных каш для младенцев. Если нельзя обеспечить кипячение воды для растворения порошкового молока, то рекомендуется использовать заранее приготовленные и упакованные смеси (ready to feed - готовые для кормления). Во время поездки нужно пить только воду из запечатанных бутылок или после кипячения или после очищения рекомендуемыми фильтрами. Следует избегать использования льда, поскольку источник воды, из которой он был приготовлен, неизвестен. Даже при чистке зубов нужно пользоваться только кипяченой или очищенной водой, либо водой из бутылок. Соски и игрушки, которые упали на пол, нужно вымыть кипяченой, очищенной или бутылочной водой с мылом. 
Также рекомендуется не покупать еду в уличных ларьках. 
В отношении продуктов питания следует придерживаться одного общего правила: "peel it, boil it, cook it, or forget it" ("очистить, вскипятить, приготовить или выбросить"). Другими словами, прежде чем употреблять в пищу тот или иной продукт, его нужно очистить от кожуры (например, фрукт), вскипятить или подвергнуть тепловой обработке.  
Любые молочные продукты обязательно должны пройти пастеризацию.
 
Профилактическое лечение антибиотиками или препаратами висмута (например, каль-бетен) для детей не рекомендуется. В ряде исследований продемонстрирована эффективность пробиотиков для предотвращения расстройства желудка у путешественников. Для детей в возрасте 12 лет и старше, которые находятся в группе повышенного риска этого заболевания, можно взвесить профилактическое лечение препаратом каль-бетен. 
Лечение расстройства желудка у путешественников включает восстановление потери жидкости и профилактику обезвоживания, а также медикаментозное лечение против возбудителей кишечной инфекции. Если это явление носит легкий характер и не сопровождается симптомами, то можно вернуться к обычному рациону. 
Важнейшее средство восстановления жидкости и профилактики обезвоживания - это специальные растворы, которые содержат нужный баланс между сахарами и солями (oral re-hydration solutions - ORS). В качестве примеров таких растворов можно упомянуть гидран, регидрат, орсет и минеральный раствор. Они рекомендуются в случае сильных многократных поносов, рвоты или таких признаков обезвоживания, как уменьшение объема мочи и сухость языка. При рвоте желательно избегать любых других продуктов и по крайней мере в первые часы давать только растворы ORS. Самым лучшим способом восстановления жидкости после рвоты является частый прием небольших объемов жидкостей. Обильное питье может вновь вызвать рвоту. Можно делать подкожные инъекции  в объеме 5 куб. см каждые 3 минуты. Если рвота прекратилась, и ребенок получил достаточное количество жидкости, то можно постепенно вернуться к обычному рациону. Если ребенок получает материнское молоко, то желательно кормить его грудью до тех пор, пока это возможно. Если у ребенка продолжается рвота, или если он быстро не приходит в себя, то следует доставить его в ближайшую больницу для внутривенного введения жидкостей.
Лечение антибиотиками: в случае расстройства желудка у туристов, когда нет нормального доступа к медицинским учреждениям, рекомендуется начать лечение антибиотиками, если родители сочтут это нужным. 
В случае сильных многократных поносов или поносов с высокой температурой или с кровью желательно начать лечение антибиотиками. При этом рекомендуется азитромицин (он же азенил). Его следует принимать в дозе 10 мг/кг один раз в день в течение трех дней. 
Лекарства для остановки поноса, как правило, не рекомендованы для детей. 
 
Как защитить ребенка от укусов насекомых в ходе поездки?
Болезни, передаваемые с насекомыми, составляют большую часть общей заболеваемости, а в особенности - заболеваемости среди туристов. По некоторым оценкам, каждый 15-й человек в мире умер в результате этих болезней. В качестве примеров таких заболеваний следует упомянуть малярию, лихорадку денге, японский комариный энцефалит и другие. Укусы насекомых вызывают и другие вредные явления (например, местные и аллергические реакции), и поэтому одной из важнейших проблем для охраны здоровья ребенка в путешествии является именно профилактика заболеваний, передаваемых с насекомыми. Самым главным правилом профилактики таких болезней является недопущение контакта насекомого с ребенком. Методы профилактики - такие же, как и для взрослых: ношение облегающей тесной одежды, которая покрывает основную часть тела, отказ от блестящей и яркой одежды, привлекающей внимание насекомых, отказ от использования шампуней и мыла с ароматическими составляющими или с запахом духов. Если вы попадаете в районы распространения малярии, то рекомендуется находиться в среде, защищенной от укусов насекомых, с начала наступления темноты и до восхода солнца, поскольку это главные часы активности малярийных комаров. Защищенная среда включает закрытые помещения с системой кондиционирования воздуха или комнаты с решетками, препятствующими проникновению насекомых. Для этого место пребывания ребенка можно оградить москитной сеткой, покрытой отталкивающим раствором. 
 
Среди других эффективных средств профилактики - смазывание кожи раствором для отпугивания насекомых. Для этого можно использовать препарат DEET (methylbenzamide N,N-diethyl-3), который считается безопасным и для взрослых, и для детей. Отмечались редкие случаи подозрений на то, что этот препарат вызывает мозговые нарушения, но этот факт не нашел достаточного подтверждения и как правило может иметь место только при несоблюдении инструкций по нанесению препарата. Рекомендуемая концентрация составляет 25 - 35%, а продолжительность защиты  - 4 часа после нанесения. Также существуют средства с замедленным выделением действующего вещества, которые обеспечивают более продолжительную защиту - до 8 часов. Способ применения препарата: вначале нужно нанести его на ладонь родителя или лица, оказывающего помощь, а оттуда - на кожу ребенка. При этом обеспечивается равномерное нанесение по всей поверхности. Для младенцев и маленьких детей рекомендуется избегать области глаз, рта и соседних участков кожи. Также не следует наносить препарат на руки ребенка, чтобы он не попал в глаза или в рот. Кроме того, нужно избегать участков с поврежденной кожей. После прибытия в зону, защищенную от насекомых, следует обязательно принять душ.
 
Если дополнительно используются средства для защиты от солнца, то утром рекомендуется нанести такое средство, а поверх него - слой препарата DEET. Если нужен еще один слой фильтра, то его можно нанести на DEET. В этом случае эффективность обоих препаратов не снизится. 
Также можно пользоваться средством для отпугивания насекомых под названием "пикаридин" (Picaridin) в концентрации около 20%.
Для профилактики укусов нужно намазать одежду и москитные сетки препаратами, содержащими перметрин. Этими вещами желательно пользоваться не раньше чем через 4 часа после обработки перметрином. Защитный эффект сохраняется от 2 до 6 недель и не пропадает даже после обычной стирки. 
Один из самых эффективных методов защиты от укусов - это нанесение на кожу содержащего DEET препарата каждые 8 - 12 часов в сочетании с обработкой одежды перметрином. Это позволяет предотвратить более 99% укусов!
 
Что такое малярия, и как защитить от нее ребенка?
Малярия вызывается проникновением малярийных паразитов в печень и эритроциты. Она переносится с укусами малярийных комаров, которые обычно активны с наступления сумерек и до восхода солнца. Основными симптомами заболевания являются высокая температура, дрожь, озноб, слабость, головная боль и боли во всем теле. Для него также характерны анемия и увеличение селезенки. Осложнения после малярии включают желтуху, снижение уровня сахара в крови, почечную недостаточность, нанесение серьезного вреда здоровью, мозговые нарушения и отказ ряда систем организма. Наиболее известны 4 штамма малярийного паразита, которые вызывают болезнь у людей. Самые тяжелые случаи заболевания вызываются штаммом Plasmodium falciparum. Другие штаммы - P. vivax, P. ovale и P. malariae - как правило, вызывают болезнь в более легкой форме. В последние годы был выявлен еще один штамм, вызывающий малярию в районах Юго-Восточной Азии (P. knowlesi).
 
У кого следует подозревать малярию? 
Любой человек, который находился в зоне распространения малярии, и у которого поднялась температура через неделю после начала и в течение 3 месяцев с момента завершения его пребывания в этой зоне, вызывает подозрение. Ему следует пройти проверку, чтобы исключить заражение.  
 
Как предупредить малярию?
Профилактика малярии основана на двух этапах: защита от укусов и профилактическое медикаментозное лечение. 
Дети, путешествующие в экзотических районах, подвержены повышенному риску заражения малярией. В США и Европе проводились опросы, которые показали, что на детей приходится примерно пятая часть случаев малярии у вернувшихся путешественников - это существенно превышает общую долю детей в числе туристов.  
При изучении методов профилактики малярии нужно понять, что профилактические средства не обеспечивают защиту от паразитарной инфекции. Даже после принятия всех необходимых мер паразит вторгается в тело после укуса насекомого, а оттуда попадает в печень. Большинство препаратов для профилактики малярии убивают паразита только после того, как он из печени попадает в кровь. Поэтому очень важно продолжать лечение в соответствии с указаниями даже после выезда из "зоны малярии". 
Профилактическое лечение малярии для детей практически такое же, как и для взрослых. Естественно, при этом используется другая доза, которая определяется в зависимости от веса ребенка, но базовые препараты (мефлокин [лариам], маларон и хлорокин) назначаются и детям, и взрослым. Мефлокин не рекомендуется для детей с симптомами судорог или с нейропсихическими заболеваниями. У детей он вызывает меньший уровень нейропсихических явлений, нежели у взрослых, но может приводить к таким нарушениям в системе пищеварения, как понос или рвота. Доксилин не рекомендуется для продолжительного приема детьми до 8 лет, поскольку он может менять цвет зубов.
Способ применения лекарственных препаратов: поскольку все эти препараты принимаются в зависимости от веса ребенка, таблетки нужно давать ребенку в мелко измельченном виде. Полученный таким образом порошок лучше всего хранить в желатиновых капсулах. В момент приема капсулу открывают и дают заранее приготовленную дозу. Можно также упаковать дозы порошка в пергаментную бумагу и хранить в небольшой плотно закрытой емкости. Средства от малярии известны своим горьким вкусом. Очевидно, что маларон менее горек, чем все остальные. Прием порошка можно облегчить, смешав его с вкусным печеньем, шоколадным сиропом или вареньем. Для более маленьких детей его можно добавлять в бутылочку с соской. 
 
 
Какие группы подвержены особому риску заболеть болезнями путешественников?
Посещения родственников: в группе повышенного риска заболеть болезнями путешественников находятся лица, которые выезжают в развивающиеся страны для того, чтобы посетить родственников или знакомых. Это объясняется тем, что обычно эти посещения длятся довольно долго и сопряжены с проживанием в местах с более ограниченными средствами гигиены, а иногда - вблизи живых существ и домашних животных, а также с потреблением местной воды и продуктов, источник и способ приготовления которых неизвестен. Кроме этого, иногда в районах проживания путешественников отсутствует нормальный доступ к учреждениям системы здравоохранения. Также необходимо отметить, что у таких туристов часто бывает ложное чувство безопасности, поскольку они полагают, что получили прививки от местных болезней, и большая часть из них уже посещала такие места или проживала в них ранее. 
 
Подростки: на них также следует обратить особое внимание, включая предотвращение травм, связанных с рискованными видами деятельности в период поездки - например, катание на мотоцикле или сидение на крыше поезда или автобуса. Для подростков также характерно рискованное поведение, в частности, незащищенный секс, употребление спиртных напитков и наркотиков и выполнение татуировок. Также важно подчеркнуть риск нахождения на солнце, поскольку эта группа путешественников может проводить на солнце долгие часы. Поэтому необходимо рассказать им о требуемых средствах защиты. 
Кроме того, некоторые подростки не получили стандартные прививки от  таких болезней, как столбняк, гепатит, грипп и другие. Перед поездкой следует восполнить этот пробел и пройти необходимую вакцинацию в дополнение к прививкам для путешественников. 
 
Следует взвесить также возможность приема добавок кальция для женщин пожилого возраста, отправляющихся в длительную поездку, в связи с риском вымывания кальция из костной ткани (остеопороз). 
 
Какими лекарствами следует запастись при поездке за рубеж?
Рекомендуется заранее запастись перечисленными ниже лекарственными препаратами - это поможет вам избежать излишней суеты и стресса. 
Для лекарств, принимаемых вовнутрь, следует выяснить у лечащего врача рекомендуемую дозу для ребенка в зависимости от его веса.
В поездку нужно взять с собой следующие лекарства: 
• Жаропонижающие средства: парацетамол (то есть, акамол или дексамол) и/или ибупрофен (то есть, нурофен или адвил).
• Лекарства от боли в ушах (отидин). 
• Средства для отпугивания насекомых. 
• Средства для снятия зуда после укуса (фенистил джель). 
• Пероральные средства от аллергии (например, фенистил или лорастин).
• Раствор для восстановления солевого баланса в случае поноса (например, гидран или минеральный раствор). 
• Антибиотики на случай "расстройства желудка у путешественника" - азенил.
• Антибиотическая мазь (например, бактробан или мупироцин). 
• Глазные капли.
• Лицам, отправляющимся в высотные места, рекомендуется запастись диамоксом для предупреждения горной болезни. 
• На случай появления «морской болезни» у ребенка следует запастись травамином.
• Если у ребенка бывают приступы свистящего дыхания (астма, повышенная чувствительность дыхательных путей и т.п.), то следует взять с собой бронхиальный ингалятор (например,  вентолин или брикалин), стероидный ингалятор (например, будикорт), переходник в соответствии с возрастом ребенка (например, невочамбер /или аэрочамбер) и пероральные стероидные препараты (такие, как бетнесол или преднизон).  В случае, если ребенок получает постоянное профилактическое лечение ( например, сингулэр, ингаляторы и т.п.), следует взять с собой достаточное количество лекарств на период поездки. 
• Для детей с хроническими заболеваниями нужно взять с собой лекарства в количестве, которого хватит на период поездки. Также не забудьте попросить у врача краткую историю болезни на английском языке.
 
Кроме того, желательно взять с собой: 
• Перевязочные материалы и пластыри
• Таблетки для очистки воды
• Таблетки "экономика" для очистки туалета и душевой
• Средства  для защиты от солнца
 
Заключение: поездка с детьми в экзотические районы и развивающиеся страны - это достаточно распространенное сегодня явление. Поскольку дети находятся в группе высокого риска заболеваний путешественников, очень важно хорошо подготовиться к такой поездке и заранее оградить себя от опасностей. Все это позволит сделать поездку источником приятных впечатлений и воспоминаний для всей семьи. 
 
Литература 
1. Waasdorp CE, Kim JY. Preparing children for travel in Asia. 
    Wilderness Environ Med. 2007; 18: 222 - 9. 
2. Stauffera W, Christensonb JC, Fischer PR. 
    Preparing children for international travel 
    Travel Medicine and Infectious Disease 2008; 6: 101 - 113 
3. Hotstetter MK. Epidemiology of travel-related morbidity and 
    mortality in children. Pediatr Rev 1999; 20: 228 - 33. 
4. Centers for Disease Control and Prevention. Health Information      
    for International Travel 2003–2004. Atlanta. US Department of 
    Health and Human Services, Public Health Service, 2003. p. 245 
5. Pollard AJ, Neirmeyer S, Barry P, et al. Children at high altitude: 
    an international consensus statement by an ad hoc committee      
    of the International society for mountain medicine, March 12, 
    2001.High Alt Med Biol 2001; 2(3): 389 - 403. 
 
Ссылки:
 
 
Email is must
Invalid email
Name is must
Phone is must